七葉皂苷鈉對腦缺血大鼠MMP-9mRNA及其蛋白表達的影響

摘要：目的：觀察七葉皂苷鈉對腦缺血大鼠MMP-9mRNA及其蛋白表達的影響。方法：采用Longa線栓法制作鼠動脈栓塞模型，免疫組化和原位雜交測定不同時間點鼠缺血腦組織MMP-9及其mRNA的表達。結果：模型組鼠腦中MMP-9及mRNA表達增強。與模型組相比，小劑量治療后腦MMP-9及mRNA表達略有下降，大劑量治療組下降更為明顯，組間比較有統計學意義(P<0.05)。結論：鼠腦動脈栓塞后MMP-9表達增加，呈一定時相性；七葉皂苷鈉治療后可能通過減少MMP-9的表達，抑制腦水腫的形成，具有對抗腦損傷的作用。

關鍵詞：七葉皂苷鈉 基質金屬蛋白酶-9 腦梗死

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0020-03

基質金屬蛋白酶(MMPs)是分解細胞外基質蛋白酶中最重要的一類，在正常組織中表達量極少。MMP-9是其中一種，可表達于腦皮質、

大學生是一個比較特殊的人群，近年我國大學生的體質逐年下降。據一項數據調查，大學生中75.5%的學生對現有的醫療水平不滿意，改善大學生的醫療保健對我國的人才戰略有著重要意義，對社會穩定也是非常有意義的。循證醫學在近些年發展迅速，尤其在特殊人群的醫療保健方面，成績顯著，本文筆者將討論循證醫學原理在提高大學生醫療保健水平，借助循證醫學在其它方面的應用實踐，探索在提高大學生醫療保健水平的作用。

1 循證醫學簡介

循證醫學最早是由David Sacket給出比較完整的定義：慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據。同時結合臨床醫生的個人專業技能和多年臨床經驗?？紤]病人的價值和愿望將三者完美地結合，制定出病人的治療措施[1]。狹隘的來說循證醫學主要是對臨床實踐的檢驗，但現在更為廣義的理解循證醫學是對一切醫療衛生的循證實踐[2]。它可以根據實踐的效果隨時淘汰那些沒有實際效果醫療手段，是醫療更具目的性和更注重實際效果，節省有限的醫療資源和經費。循證醫學是在二十世紀末出現的，它的理論體系為人們解決不斷增長的醫療費用提供了途徑，另外，對提高醫護人員的服務質量，有效管理醫療資源都有重要意義。經過三十年的發展，循證醫學的理論體系發生了明顯的變化[3]。大學生群體龐大，需要的醫療資源和經費不是一個小數，循證醫學的發展為解決這個問題提供有效途徑[4，5]。

2 循證醫學在大學生醫療保健中的具體應用

2.1 根據學生體檢情況確定檢查項目。臨床對疾病的控制或者保健目的，首先必須有一個明確的目標，對患者那一項作為檢測目標。根據學生的病例，體檢情況，以及可以接受的費用標準，確定檢查項目。另外，要根據臨床實際情況，對一些醫學可以論證并提供資料的項目進行檢測。切不可以迎合患者，做出不科學的檢測項目。

2.2 制定預防措施?，F代醫療保健中，預防疾病是最為重要的一項。大學是人群集中的地方，對于預防群體性醫療事故必須高度重視。臨床試驗和實際的臨床數據可以明顯發現現在的“三高”正在年輕化，大學生由于運動量的下降，“三高”患者正在逐年增加，是影響學生體質的重要原因。循證醫學表明，健康的生活方式，如合理飲食、堅持運動、良好心態、戒煙有助于“三高”病癥的預防；同時，對有適應癥的對象，嚴格控制血壓是有效的心血管疾病一級預防措施[6]。

2.3 結合實際給出治療方案。循證醫學重要的作用就是通過偱證實踐，去發現效果更好的治療方法，摒棄效果差的治療手段。根據偱證醫學原理制定出具體的臨床指南，醫務人員根據指南提供醫療服務。如果必要的話，可以和學生進行溝通，讓學生提出治療問題，再根據具體要求確定治療方案，這時，一方面不能應和學生，要對具體要求經過嚴格分析；另一方面，臨床實踐是否支持新的治療方案也需要論證，切勿盲目執行。

2.4 循證醫學有助于預后判斷。醫學上很多疾病的預后都是沒有具體的記錄，或者記錄不符合實際癥狀，循證醫學對學生的癥狀進行記錄，對有效的方法記錄，為下一次治療打好基礎。這里我們給出一個實例。一名男學生自小就有癲癇癥，但是自高中以來已經有一段時間沒有發作，由于馬上面對就業，該學生想知道自己下一年發病的幾率，以免影響就業。這時我們醫療人員根據循證醫學原理，經過科學的分析，給出了一年內發病幾率為43%的答案。

循證醫學在實際應用中要根據實際情況，在現在學校還沒有具體的醫療保障體系的情況下，要切實考慮到學生的經費問題，同時要結合學校的醫療資源。學校使學生聚集地，要注意個性治療和集體預防這兩個工作。

3 循證醫學對大學生醫療保健的意義

循證醫學原理對提高大學生的醫療保健水平的意義在于兩個方面。一方面，目前有關大學生醫療保健的措施還不是很多，還沒有很多的經驗可以積累。管理部門應通過有效的教育手段.加強保健醫生的培訓和教育.引導從事干部醫療保健的醫務人員學習和應用循證醫學知識.提高利用循證醫學證據的能力。循證醫學的運用，極大的改善了大學生的醫療保健狀況，這為我們臨床積累了第一手資料，極大提高學校人員醫務人員的水平，對成體系的實施醫療保健措施提供了依據。

另一方面，醫療保健水平提高的第一受益人還是學生，對學生的身體健康是一個保障。循證醫學注重患者和醫生之間的溝通，極大地改善醫患關系。病人需要在充分知情(包括治療方案的選擇種類、費用、預后等)的情況下。對自己疾病的診斷、治療做出選擇，參與醫生的醫療決策，有助于治療效果。長遠來看，這種醫療保健方式節約大量的醫療經費和醫療資源。同時也是為以后醫療保障體系建立提供了一手資料。

4 結束語

循證醫學原理在特殊人群的醫療保健方面有很好的效果，同時，可以節約資源和經費，這也是我們社會所提倡的。本文筆者簡單介紹了偱證醫學在大學生醫療保健中的具體運用，和提高大學生醫療保健水平的意義。

參考文獻

[1] Spaulding，W.B.Revitalizing medicaleducation：McMasterMedical School，The early years 1965-1974.CanadaHamilton：B.C.Decker Inc.1991

[2] Muir G，唐金陵.循證醫療衛生決策[M].北京：北京大學醫學出版社，2004：1—2

[3] 管紅珍，彭智聰，付鷹.循證醫學中文獻證據等級標準的系統性綜述.藥物流行學雜志，2002，11(3)：145-148

[4] 張新軍，黃曉麗，王業釗，等.循證醫學實踐與干部醫療保健工作[J].華西醫學，2003，18(2)：196-197

[5] 王捍峰.在保健工作中學習、掌握和實踐循證醫學——在衛生部保健局循證醫學培訓班的講話[J].中國臨床保健雜志，2005，8(4)：289

[6] 胡大一.如何有效控制心血管疾病——治療還是預防[J].北京大學學報(醫學版)，2007，39(6):557-558海馬和紋狀體，但含量極低。本研究觀察鼠腦動脈梗塞七葉皂苷鈉(sodium β-aescin)治療后對MMP-9表達的影響，并探討其對腦缺血損傷的作用及機制。