循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)提高大學(xué)生醫(yī)療保健水平的意義和作用

摘要：近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)療水平步步高升，各種醫(yī)療保障體系也相繼建立，對(duì)保證群眾的身體健康發(fā)揮著作用。但是，一些大學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示一大批學(xué)生因?yàn)樯眢w原因休學(xué)或退學(xué)，從一些省份的體檢數(shù)據(jù)也可發(fā)現(xiàn)，我國(guó)大學(xué)生的體質(zhì)在不斷下降，提高大學(xué)生的醫(yī)療保健水平勢(shì)在必行。而專(zhuān)門(mén)針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保健策略相對(duì)來(lái)說(shuō)還是缺乏的。循證醫(yī)學(xué)是今年三十年發(fā)展迅速，在提高特殊人群醫(yī)療保健水平方面發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)原理 大學(xué)生體質(zhì) 醫(yī)療保健 應(yīng)用與意義

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0019-02

以下疾病引起的TSH升高：①左旋甲狀腺素納在治療過(guò)程中的劑量調(diào)整；②腎上腺功能不全；③處于嚴(yán)重疾病或破壞性甲狀腺炎的痊愈期；④有抗鼠蛋白的嗜異性抗體存在；⑤正在接受人類(lèi)重組TSH注射；⑥中樞性甲狀腺功能減退等。[1]

1.3 臨床表現(xiàn)。89例患者中有53例患者出現(xiàn)了不同程度的臨床癥狀：其中41例出現(xiàn)了不同程度的畏寒、怕冷、乏力等癥狀；32例記憶力下降；21例浮腫；19例表情淡漠、抑郁和其它心理癥狀；23例腹脹、便秘；17例胸悶、心前區(qū)不適；15例甲狀腺Ⅰ度腫大，3例Ⅱ度腫大；9例高血壓。所有患者均沒(méi)有血管雜音。

1.4 治療方法。所有患者均給予左旋甲狀腺素納（L-T4）的替代治療。初始劑量為12.5μg/d，每四周隨訪(fǎng)血清FT4以及TSH的水平，如果TSH的水平?jīng)]有達(dá)到正常的范圍，則在原有劑量的基礎(chǔ)上每三周增加12.5-25μg/d，直到血清的TSH水平恢復(fù)至正常范圍。維持此方案治療3個(gè)月后，復(fù)查所有患者的FT4及TSH的水平，以及血清的甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）的水平，并復(fù)查甲狀腺B超。

2 結(jié)果

2.1 L-T4替代治療對(duì)老年亞甲減患者的臨床癥狀、體征以及血脂的影響。用甲狀腺素納（L-T4）替代治療后，53例有癥狀的患者中37例患者的癥狀得到了明顯的改善，尤其以畏寒、怕冷、浮腫、表情淡漠和其它心理癥狀的改善最為明顯。同時(shí)L-T4的替代治療后，患者的TC與LDL水平均有明顯下降，參見(jiàn)表1與表2。

表1 89例老年亞甲減患者替代治療后的臨床癥狀

表2 89例老年亞甲減患者替代治療前后甲狀腺激素

2.2 不良反應(yīng)。用L-T4治療后，在89例患者中有9例出現(xiàn)心悸、心慌加重的癥狀。這7例中5例有冠心病史，4例經(jīng)服藥調(diào)整后癥狀緩解；3例出現(xiàn)心絞痛，停用L-T4后癥狀緩解。

3 討論

亞甲減是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，在老年人中的發(fā)病率尤其高，因其臨床癥狀較微，表現(xiàn)不明顯，加之老年人反應(yīng)低下，所以容易引起誤診或漏診。臨床上主要依靠實(shí)驗(yàn)室判斷，目前認(rèn)為，最靈敏和最可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是血清的促甲狀腺激素（TSH）的水平[2]。在臨床工作中，對(duì)有類(lèi)似亞甲減癥狀的患者，如畏寒、乏力、腹脹便秘、胸悶、浮腫、高血壓等應(yīng)及時(shí)檢查，測(cè)定其血清的FT4及TSH的水平，排除其它器質(zhì)的疾病與功能性疾病。

引起甲減的病因有多種，主要有：（1）甲狀腺破壞性損害。多種原因可導(dǎo)致的甲狀腺組織的破壞，進(jìn)而引起甲狀腺激素的合成減少，導(dǎo)致甲減。①甲狀腺本身的疾?。杭谞钕俨糠智谐g(shù)、自身免疫性甲狀腺疾病、因甲亢服用抗甲狀腺藥物等情況都可能導(dǎo)致亞甲減的發(fā)生。②自身免疫性疾病：例如I型糖尿病等。研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ型糖尿病患者的亞甲減患病率高達(dá)5.12%。③其它病因：如干擾素用藥史、頸部放射治療等[3]。（2）甲狀腺激素合成障礙。攝入過(guò)量的碘、某些藥物（磺胺類(lèi)、硫脲類(lèi)、鋰劑等）都可能導(dǎo)致甲狀腺激素的合成障礙。

亞臨床甲減的不良后果有兩個(gè)：①發(fā)展為臨床甲減；②導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、血脂增高、缺血性心脹病等。

用左旋甲狀腺素納替代治療有利有弊。治療的益處：①阻止病程進(jìn)展為臨床性甲減。亞甲減可認(rèn)為是甲狀腺功能減退癥的早起階段。每年約有4.2%的患者發(fā)展為臨床性甲減，而臨床甲減可導(dǎo)致患者的心功能不全、昏迷、粘液性水腫等疾病。研究表明，及時(shí)給予L-T4的替代治療可有效阻止4.3%-13.6%的患者進(jìn)展為臨床性甲減[4]。②改善癥狀:亞甲減患者的臨床癥狀輕微，表現(xiàn)為畏寒、乏力、腹脹便秘、高血壓、浮腫、心理障礙等，經(jīng)L-T4的替代治療后上述癥狀得到了明顯的改善。③降低血脂:目前亞甲減與血脂之間的相關(guān)性并無(wú)統(tǒng)一論斷，但隨機(jī)的對(duì)照研究表明，亞甲減患者的TC和LDL水平較正常水平顯著升高，經(jīng)L-T4的替代治療后均有顯著下降，固L-T4的替代治療可降低患者的血脂和膽固醇水平，延緩或組織其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和發(fā)生。但如果L-T4如果用量過(guò)度容易導(dǎo)致亞臨床甲亢、老年癡呆、心悸、心絞痛等不良反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)隨訪(fǎng)的TSH水平逐步增加用量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

總之，老年患者亞臨床甲狀腺功能減退癥通常沒(méi)有或僅有輕微的亞甲減癥狀，其診斷依賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查。左旋甲狀腺素納（L-T4）可有效阻止病程的發(fā)展，改善癥狀并降低血脂，但也存在一定的不良反應(yīng)，治療過(guò)程中應(yīng)定期隨訪(fǎng)TSH的水平，及時(shí)調(diào)整L-T4的劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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