社區(qū)慢性病防治的全科醫(yī)療模式和效果分析

摘要：目的：探討在社區(qū)防治慢性病的全科醫(yī)療模式以成效。方法：在我社區(qū)中心開(kāi)展以全科醫(yī)療模式為主的慢性病防治工作。主要采取緊靠辦事處領(lǐng)導(dǎo)，力爭(zhēng)社區(qū)居委會(huì)的大力支持，深入社區(qū)與群眾打成一片，定時(shí)為社區(qū)居民進(jìn)行體檢，加強(qiáng)健康教育和慢性病隨訪工作，準(zhǔn)確做出社區(qū)診斷，對(duì)慢性病患者和高危人群進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，將我社區(qū)中心開(kāi)展全科醫(yī)療模式前后兩年的慢性病發(fā)生率（新增人數(shù)）、控制滿意率、醫(yī)療費(fèi)用支出和群眾知曉率進(jìn)行對(duì)比分析，群眾知曉率主要針對(duì)社區(qū)60歲以上的老人進(jìn)行調(diào)查，其他指標(biāo)針對(duì)現(xiàn)癥病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：經(jīng)過(guò)近兩年的全科醫(yī)療服務(wù)，積極推行健康生活方式和慢性病的社區(qū)干預(yù)，有效防范了社區(qū)慢性病的發(fā)生，慢性病發(fā)病率和治療經(jīng)費(fèi)逐年下降，控制率和群眾知曉率明顯增高。結(jié)論：全科醫(yī)療模式可有效防范社區(qū)慢性病的發(fā)生，值得在社區(qū)內(nèi)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：社區(qū)慢性病 防治 全科醫(yī)療模式 效果分析

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0007-01

隨著生活水平不斷提高，不良的飲食方式和人口老齡化進(jìn)程加快，導(dǎo)致社區(qū)慢性病的發(fā)生率越來(lái)越高。在這其中主要以高血壓和糖尿病最為多見(jiàn)，嚴(yán)重威脅居民的生活質(zhì)量，為患者的家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)和思想負(fù)擔(dān)，同時(shí)消耗衛(wèi)生資源。因此，如何最大限度防止慢性病的發(fā)生，控制慢性病患者病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率和致死率，是我們探索和解決的核心問(wèn)題。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嘗試運(yùn)用全科醫(yī)療模式防治社區(qū)慢性病，經(jīng)過(guò)近四年的觀察，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料。月湖區(qū)位于江西省東北部，信江中游，是鷹潭市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心。江邊街道位于鷹潭市中心主城區(qū)，月湖區(qū)政府所在地，交通便捷，占地面積1.3km2，常住人口近3.4萬(wàn)人，流動(dòng)人口近1萬(wàn)人。60歲以上老年人4590人，占社區(qū)總?cè)藬?shù)的10.4%（常住人口老年人比例達(dá)12.1%）。江邊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有醫(yī)護(hù)人員28人，其中管理人員2人，醫(yī)生8人，護(hù)士9人，其他衛(wèi)生技術(shù)人員9人。根據(jù)社區(qū)內(nèi)居民健康檔案顯示，高血壓患者為2448人，約占社區(qū)常住人口總數(shù)的7.2%，糖尿病患者約622人，約占社區(qū)常住人口總數(shù)的1.83%。根據(jù)對(duì)以往資料研究的結(jié)果顯示，社區(qū)內(nèi)每月新高血壓患者約為人，新增糖尿病患者約人。

1.2 方法。我們通過(guò)不斷改進(jìn)工作措施，采取不同形式在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展多種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。只有行政領(lǐng)導(dǎo)思想更新和高為度重視，社區(qū)衛(wèi)生工作才能得到組織保障，慢病防治模式才能從單純的醫(yī)學(xué)行為向綜合的政府行為轉(zhuǎn)變。我們緊靠辦事處和社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)，將社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)工作人員進(jìn)行整合，對(duì)重組人員進(jìn)行慢性防治知識(shí)專業(yè)崗前培訓(xùn)。二是扎根社區(qū)。慢性病防治工作需要群眾大力支持，由于下社區(qū)進(jìn)行走訪調(diào)查，部分居民不易接受；加之對(duì)居民的家居環(huán)境、飲食狀況、健康情況及生活狀況等進(jìn)行調(diào)查，需要居民耐心解答，所以我們要和居民打成一片，充分利用人口普查和居委會(huì)收取衛(wèi)生費(fèi)等方式與居委會(huì)干部一起深入社區(qū)家庭收集資料。三是抓住重點(diǎn)。針對(duì)3種人群、關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié)和運(yùn)用3種手段。掌握4種主要生物指標(biāo)——血壓升高，血糖升高，血脂異常，超重、肥胖；4種主要危險(xiǎn)行為——煙草使用、不合理膳食、身體活動(dòng)不足、過(guò)量飲酒。做到1?2?3”目標(biāo)，即“1升、2早、3降目標(biāo)”——提升居民健康行為水平，早診斷、早治療，降低發(fā)病、降低病死、降低病殘。四是強(qiáng)化措施。針對(duì)不同人群進(jìn)行分級(jí)管理。一般人群加強(qiáng)健康教育，普及衛(wèi)生知識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。對(duì)高危人群可通過(guò)社區(qū)免費(fèi)體檢、職工定期體檢和醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療活動(dòng)進(jìn)行篩查并登記，實(shí)行干預(yù)，改變和避免不良的生活方式和行為，盡可能控制和糾正引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。對(duì)慢性病患者進(jìn)行科學(xué)、合理、規(guī)范治療，盡早預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低慢性病的致殘率和致死率。

1.3 觀察指標(biāo)。實(shí)施全科醫(yī)療模式前后兩年高血壓和糖尿病發(fā)生率（新增人數(shù)）、控制滿意率、月醫(yī)療費(fèi)用支出和群眾知曉率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（X±S），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 進(jìn)行全科醫(yī)療模式前后每季新增慢性病病例對(duì)比分析

組別 高血壓 降低率 糖尿病 降低率

實(shí)施前 32 31% 16 44%

實(shí)施后 22 9

表2 進(jìn)行全科醫(yī)療模式前后慢性病控制率滿意對(duì)比分析

組別 高血壓 升高率 糖尿病 升高率

實(shí)施前 25% 132% 20% 160%

實(shí)施后 58% 52%

表3 進(jìn)行全科醫(yī)療模式前后平均每月

醫(yī)療費(fèi)用支出對(duì)比分析

組別 高血壓（元\\月）〖〗糖尿病（元\\月）

實(shí)施前 328 489

實(shí)施后 160 367

表4 進(jìn)行全科醫(yī)療模式前后群眾知曉率對(duì)比分析

組別 高血壓 升高率 糖尿病 升高率

實(shí)施前 52% 46% 48% 29%

實(shí)施后 76% 62%

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，對(duì)生活質(zhì)量重視的不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅僅是治療居民疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，更是城市居民的預(yù)防保健組織。社區(qū)醫(yī)療因就醫(yī)方便，醫(yī)療費(fèi)用低廉而廣受居民喜愛(ài)，慢性病之所以難以防治的一個(gè)重要制約因素便是人力資源匱乏，而以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施慢性病防治措施就可有效的解決這個(gè)問(wèn)題。在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展全科醫(yī)療模式可將臨床治療與預(yù)防結(jié)合起來(lái)。

全科醫(yī)療具有以下幾種特點(diǎn)：①全科醫(yī)療以社區(qū)為定向;②全科醫(yī)療是一種高素質(zhì)、協(xié)作式的醫(yī)療服務(wù);③全科醫(yī)療是一種人格化的醫(yī)療保健;④全科醫(yī)療是持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療保健;⑤全科醫(yī)療是以病人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍的醫(yī)療保健方式。

社區(qū)內(nèi)慢性病防治的全科醫(yī)療模式應(yīng)堅(jiān)持以人為本，以保健為中心，完善個(gè)人、家庭和社區(qū)為一體的醫(yī)療預(yù)防模式。經(jīng)過(guò)兩年來(lái)全科醫(yī)療模式在社區(qū)進(jìn)行慢性病的防治，社區(qū)內(nèi)每月新發(fā)的慢性病患者數(shù)量明顯減少，慢性病的控制率明顯增高，群眾對(duì)慢性病防治知識(shí)知曉率大幅提升，慢性病治療經(jīng)費(fèi)有所下降。因此，以全科醫(yī)療模式在社區(qū)進(jìn)行慢性病的防治是較為便捷而有效的一種方式，值得在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立義.社區(qū)慢性病管理面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003(09)