試用心理學原理治療失眠癥

摘 要：隨著現代生活節奏的不斷加快，人際競爭日益加劇，人們的精神始終處于高度緊張狀態。部分心理素質較差人群，面對生活和工作中的困難和壓力不能采取積極正確的應對方式，而憂慮、緊張、激動、思慮過多，進而造成失眠癥。失眠給患者帶來巨大的生理心理苦惱，更嚴重危害患者健康。失眠是睡眠主要障礙之一，主要從經典性條件反射、操作性條件反射和森田療法的原理討論失眠癥的心理治療問題。

關鍵詞：失眠；經典性條件反射；操作性條件反射；森田療法

中圖分類號：B84-0 文獻標志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）36-0091-02

一、睡眠的重要性

睡眠是人類的基本生理需求，足夠時間和高質量的睡眠也是健康身體的重要保證。人在睡眠中得到大腦和軀體的放松，對于生理和心理的調節都有重要作用。心理學有相關的實證研究證明，短時間的睡眠剝奪會使人注意力渙散，而長時間的睡眠剝奪會改變人的思考甚至人格。國內有學者將睡眠的重要性概括為：消除疲勞，恢復體力；保護大腦，恢復精力；增強免疫力，康復機體；促進生長發育；延緩衰老，促進長壽；保護人的心理健康。

二、失眠的定義及成因

失眠是指睡眠的始發和維持發生障礙，致使睡眠的質和量不能滿足個體的生理需求，其臨床表現有入睡困難、頻繁覺醒、醒后不易再入睡、多夢或早醒、睡眠時間減少等。患失眠癥的患者病情持續時間可長可短，短者數天可見好轉，長者持續數日而難以恢復。失眠癥通常還表現為對光和聲音較為敏感，喜歡胡思亂想等[1]。美國研究學者將失眠原因歸納為身體、生理、心理、精神和藥理五個方面[2]。身體的疾病和不適會造成失眠；生理的變化也會造成失眠，如環境改變使人難以適應；心理因素，如焦慮、不安、情緒低落、不愉快等也可引起失眠；一些食品和飲料也會導致失眠，如茶、咖啡、可樂等含有刺激神經的物質。同樣，對失眠的恐懼也會引起失眠[3]。

三、失眠的治療

失眠的治療一般分為藥物治療和非藥物治療兩種方法。目前對失眠的藥物治療，主要停留在人工合成的鎮靜、催眠藥階段，對于這些藥物，長期服用容易產生耐藥性、成癮性、戒斷性反應等負面作用[4]。非藥物治療主要包括針灸療法、光療法和心理療法。現在，我們主要討論用心理學的相關原理對失眠癥的治療。

（一）運用經典性條件反射原理治療失眠癥

我們需要先討論一下安眠藥的使用問題。安眠藥，主要指的是人工合成的鎮靜、催眠藥。對于安眠藥的使用醫學界一直存在爭論，綜合各種資料，我們認為一方面，要承認安眠藥的副作用和成癮性確實存在，即使現在比較先進并被廣泛使用的苯二氮卓類安眠藥，也不例外[1]。另一方面，安眠藥的副作用和成癮性是可以通過合理的選擇和服用，控制在極小的范圍內。只要遵從醫囑，服用安眠藥對身體的危害是很小的。也就是說，不是不能服用安眠藥治療失眠，而是如何科學使用的。研究表明，睡前飲用牛奶、服用大棗還有一些食料方法如豬心棗仁湯，桂圓芡實粥等對于失眠也有一定的療效且沒有副作用。我們可以建立安眠藥與這些沒有副作用的食物如棗奶（鮮奶和紅棗熬制，有治療失眠的作用）之間的經典性條件作用，達到治療失眠的效果：

安眠藥（非條件刺激）→睡眠反應（非條件反射）

安眠藥（非條件刺激）+棗奶（條件刺激）→睡眠反應（非條件反射）

棗奶（條件刺激）→睡眠反應（條件反射）

具體的操作是，由醫生告訴患者睡前喝棗奶對于治療失眠有奇效，在患者不知情的情況下，讓患者的親屬在其飲用的棗奶中放一定量的安眠藥，待安眠藥發揮作用的時候，讓患者到床上就寢，持續一定的時間，停止安眠藥的投放，在患者就寢之前只服用棗奶，也能達到催眠的效果。

（二）綜合運用操作性條件反射和經典性條件反射原理治療失眠癥

我們注意到有些失眠癥的患者，其癥狀表現，夜晚該睡覺的時候不能正常睡眠，而白天在工作和學習場所卻昏昏欲睡。用操作性條件發射的原理解釋，就是因為患者長時間不能在床上睡眠，而對在工作或學習中睡覺這種不好的習慣給予了睡眠的獎勵。我們可以運用操作性條件反射和經典性條件反射的原理，獎勵正常睡眠這種行為，懲罰白天工作和學習時間補充睡眠這種不良的行為，同時建立臥室床鋪和良好睡眠的連接，而使睡眠狀況得到改善，具體的程序是：

1.除了睡覺以外，其他時間不要待在床上或臥室里，不在臥室做與睡覺無關的事情，但當有了睡眠欲望的時候，一定在床上進行或者堅持不睡覺；

2.躺在床上較長時間仍無法入睡，必須起床離開房間，去做些溫和的事，只在真正有了睡意時才上床。即沒有睡意堅決不在床上，打斷睡不著和床的連接；

3.不管前一晚睡眠狀況如何，堅持定時起床，并保證白天工作和學習過程中，無論困意多嚴重都不補充睡眠；

4.某一天晚上睡眠質量較高，獎勵20—30分鐘的睡眠時間。

上述要求就是使患者在非睡不可的時候才能上床睡眠，床和臥室對于失眠癥患者來說就是一個辨別性刺激，隨著成功睡眠次數增加的強化作用，床對于患者睡覺反應的條件作用會越來越強。

（三）運用森田療法原理治療失眠癥

森田療法是由日本森田正■教授于1920年創立的，其核心理論思想就是“順其自然，為所當為”，是一種明顯帶有東方色彩的，并為國際公認有效的心理療法[5]。森田認為，人人都有神經衰弱、強迫、焦慮、恐怖等疑病素質，當人把注意力集中于這些癥狀上，感覺就會更敏銳，癥狀也會更嚴重，形成惡性循環，森田稱之為精神交互作用。對于很多失眠癥患者，因其本身害怕失眠，把失眠癥看得十分嚴重，而產生焦慮情緒，同時注意力關注于這種焦慮情緒，感覺反而更加明顯，入睡也成了困難的事情。對于這樣的患者，一方面可以采取認知療法，對患者說明失眠癥是可以治療的，并詳細告知失眠的機制，說明短時間的睡眠不良不是嚴重的問題，減小患者對失眠的恐懼焦慮情緒；另一方面，順其自然，為所當為。具體來說就是當焦慮的情緒出現而造成入睡困難的時候，接受這種癥狀不予抵抗，即使一夜未眠也帶著正常的狀態從事正常的學習和工作，不把心理和軀體因失眠而產生的癥狀當成什么了不起的事情加以注意，不去對抗這種心理和生理的不適，忍受痛苦，把注意力集中到行動上，努力做好應做之事。順其自然，為所當為的治療原則就是打破精神交互作用，消除思想矛盾，按照事物本來的規律辦事，任憑癥狀的存在。

四、小結

三種方法的結合吸取各自特點，同時又相互促進：操作性條件反射強調想睡覺則一定要在床上睡，而沒有困意時則不待在床上，強化了床這一辨別性刺激對于睡眠的操作性反射；棗奶與安眠藥的經典性條件刺激建立，既結合藥物治療見效快的優點，使患者對于失眠的治療有信心，對于“非藥物治療”有信任感，同時，避免了長期依賴藥物治療失眠癥的副作用，治療的關鍵在于棗奶和安眠藥經典性條件作用的建立，何時撤走安眠藥是個關鍵的問題：撤除太早，條件發射建立不牢固；撤除太晚，患者對藥物產生生理依賴；另外，撤走之后，已建立的棗奶與睡覺反應的條件反射會不會消退也是一個問題，我們應該注意，用心理學的方法治療的失眠癥一般指的是心因性失眠癥，即患者心理問題造成的，其本身并沒有生理上的失眠障礙，而睡眠本是正常的生理反應，只要患者仍然相信棗奶有效果，就是解決了心理障礙的問題，應該就能夠正常睡眠；森田療法的理論，重點在于打破精神交互作用，不再關注于失眠的焦慮反而更加焦慮，同時結合認知療法，讓患者不再恐懼失眠，達到治療失眠的效果。在治療的過程中，患者親屬的鼓勵非常重要，患者親屬應該時刻強化患者的治療效果，并不斷地告訴患者“你的失眠癥有了極大的好轉，這個方法十分有效”，讓患者相信治療的效果。同時，結合這三種方法治療失眠癥，見效比較快，不會因為患者沒有足夠的耐心和信心而放棄治療。

參考文獻：

[1]張遠惠，袁強.失眠的診斷及治療[J].國外醫學：精神病學分冊，1996，23（3）.

[2]周蘭.失眠癥治療的最新進展[J].社會心理科學，2008，23（1）：116-118.

[3]Bootzin R. Nonpharmacologic treatment of insomnia[J]. Jou-

rnal of Clinical Psychiatry，1992，53（6）：37-41.

[4]徐峰，李經才.苯二氮卓對睡眠的調節作用[J].國外醫學：精神病學分冊，1997，24（2）：68-72.

[5]大原浩一，大原健士郎.森田療法和新森田療法[M].方明昭，譯.北京：人民衛生出版社，1997.

（責任編輯：石 銀）