艾滋病患者自殺心理狀況及干預(yù)措施分析

【關(guān)鍵詞】艾滋病；自殺心理；干預(yù)

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起，以侵犯機體免疫系統(tǒng)，造成免疫系統(tǒng)損害和感染為主要特征的致死性傳染病。當機體免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于失去抵抗能力而感染其他的疾病導(dǎo)致死亡。

1艾滋病患者普遍存在的心理問題^[1]

1.1抑郁、焦慮心理病人表現(xiàn)為一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。

1.2害怕、恐懼心理病人表現(xiàn)為懶散、懈怠、不敢面對疾病。

1.3孤獨、無助心理病人表現(xiàn)為敏感多疑、不知所措。

1.4自卑、被歧視心理病人表現(xiàn)為沒有勇氣和自信，感覺羞愧不敢見人。

1.5失落的心理病人在心理上表現(xiàn)為無助、沮喪、悲哀、憤怒和指責(zé)等，而在生理和身體方面也有反映，具體來說表現(xiàn)為睡不著覺、吃不下飯。

1.6自殺的傾向病人表現(xiàn)為拒絕與人說話，拒絕治療，對生活失去信心，蓄意或自愿采取各種手段結(jié)束自己生命的行為。

2AIDS患者的分期

AIDS病人在從感染HIV到治療的過程中需要面對不同的病情變化以及社會支持系統(tǒng)的變化，存在不同的心理變化通過長期的臨床護理觀察，可將這種心理變化總結(jié)分析后分為如下幾個期

2.1休克期當患者一旦得知自己感染上HIV后，是很難以接受的，嚴重的可發(fā)生意識喪失或者是出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為“木僵”的狀態(tài)。

2.2否認期HIV感染者，最初都是不愿相信，不敢面對的，處于完全排斥的一種狀態(tài)中，否認事實，這是一種自我防御機制，通過否認來贏得心理反應(yīng)的時間。表現(xiàn)：反復(fù)檢查，期望找到否定診斷的可能。

2.3怨恨期常有HIV感染者表現(xiàn)為怨天尤人、自責(zé)或遷怒于使之感染的人。這一時期發(fā)生自殘的可能性較小，實施報復(fù)的想法強烈，這時的感染者對社會的危害極大。有部分感染者怨恨自己而產(chǎn)生羞恥感，無法面對任何人，產(chǎn)生輕生自殺的念頭。

2.4妥協(xié)期感染者不再怨天尤人，向現(xiàn)實妥協(xié)，于是開始四處求醫(yī)問藥，祈求還有一線生機。

2.5抑郁期當感染者了解到目前還沒有特效藥和疫苗能治愈AIDS，因此悲觀、絕望、無助，感覺人生不公，對生活失去了信心，陷入焦慮、抑郁的狀態(tài)，容易產(chǎn)生自殺傾向。

2.6接受期絕大多數(shù)的感染者最后都會接受和面對現(xiàn)實，積極的尋求幫助，主動地配合治療，能夠比較理智的處理各種關(guān)系。

2.7絕望期當感染者的身體反復(fù)被各種細菌、病毒侵襲，病情逐漸加重，身體逐漸消瘦、衰竭，在痛苦和死亡邊緣上掙扎著，這時候如果再沒有家人的支持，患者就會產(chǎn)生很強烈自殺的念頭。

3針對AIDS患者各個時期采取不同的心理護理

3.1休克期的病人的護理須家屬隨時陪伴在病人的身邊，當病人出現(xiàn)意識喪失的時候，能夠保護病人的人生安全，防止意外。一般病人意識喪失的時間短到幾分鐘到幾小時，長到幾小時到幾天。這期間要加強巡視，防墜床，有問題及時報告醫(yī)生，給患者一個心理接受的緩沖期。嚴重的就可以出現(xiàn)精神癥狀，這就需要精神科的專家協(xié)助治療。在病人極度不配合治療的時候，不要強行執(zhí)行，要讓患者自愿接受抗感染、抗病毒的治療。

3.2否認期的心理護理首先要感染者正確面對自己的疾病，多和患者交談，做好心理疏導(dǎo)工作，講解疾病有關(guān)的知識，讓患者能接受事實，開始正規(guī)、積極的治療。不要因為反復(fù)的確認而耽誤了治療時機，至病情加重。

3.3怨恨期的護理對怨恨他任何社會的感染者，要建立和完善家庭和社會支持系統(tǒng)，才能引導(dǎo)患者不去做出過激的行為，去報復(fù)社會。從而，正確的面對疾病、面對社會，積極接受治療。醫(yī)護人員也要做好自身的安全防護。對于怨恨自己的感染者，要防范自殺的發(fā)生，加強溝通、陪護和巡視，糾正錯誤的自我認識。

3.4妥協(xié)期的護理此時的感染者基本能面對、認識自己的疾病，想了解更多的關(guān)于疾病的知識，對一個問題會反復(fù)詢問和求證，也會不著方向盲目地四處問藥，相信偏方，不管是否真正有效都去嘗試，因此延誤了病情。這時的工作人員要多一份耐心，多一份理解，多給病人解釋，絕對不能不耐煩的回絕病員。只有這樣，患者才能更快地接受醫(yī)院正規(guī)的抗感染、抗病毒治療。

3.5抑郁期心理護理護理工作者應(yīng)鼓勵患者傾訴，排解不良情緒，如悲痛時想哭就哭一場，心煩時向親人或者好友盡力傾訴，憤怒時合理恰當?shù)某鰵獾龋共涣夹郧榫w得到發(fā)泄，同時讓患者消除自卑的心理，使其樹立起繼續(xù)生活的勇氣和信心。在日常生活中，鼓勵患者做力所能及的事，這樣既可融洽與家人的關(guān)系，也可能使其認識到自己是一個有價值的人，既有利調(diào)節(jié)其情緒，也有利于其健康。對于那些產(chǎn)生病恥感、自卑、悲觀情緒的病人，醫(yī)護工作者應(yīng)該尊重患者，對患者承諾保守隱私。在護理工作中應(yīng)以家庭為中心，將家屬同樣視為護理對象，加強對家屬的支持，以減輕他們的壓力，協(xié)助他們處理好危機，使家屬接納患者，為患者提供良好的家庭氛圍和環(huán)境，從根本上減少不良應(yīng)激事件的發(fā)生。這個時期對病員來說，能夠正確認識疾病才會配合治療，如果一直情緒低落，不接受現(xiàn)實，就會產(chǎn)生強烈的自殺念頭.不論是家庭，還是醫(yī)護工作者，或者是社會對病員的不歧視、不排斥是很關(guān)鍵的，只有更多的關(guān)心和理解才能幫助這個時期的患者。

3.6接受期的護理當患者能真正面對疾病時，就會積極配合醫(yī)生的治療，護士應(yīng)多和患者交談，給感染者提供更多的艾滋病相關(guān)知識和新的進展，建立良好的護患關(guān)系可以提高病人的依從性。病員對治療和生活都充滿了信心，求生欲望最強的階段，但醫(yī)護工作者還是不能放松警惕，對患者的鼓勵和心理護理還是很重要的。護士要詢問和傾聽患者治療過程中的擔心、焦慮和遇到的問題，認真耐心進行解釋和及時處理。

3.7絕望期的護理治療過程中的毒、副作用，常常造成病人的痛苦體驗、不能忍受。另外，由于長期反復(fù)的機會性感染，疾病后期病人極度衰竭，消瘦，經(jīng)過長時間的治療效果甚微，又給家里帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，病員就會失去治療的信心，產(chǎn)生放棄自己生命的想法。這時需要家庭的支持、鼓勵，醫(yī)護人員耐心解釋治療的必要性，高度的依從性與良好的抗病毒效果有直接關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者有足夠的心理準備，主動克服困難，積極配合治療。曾經(jīng)有個衰竭病人割腕自殺未遂，幸因沒有勁才沒有割的要害，后來被家屬發(fā)現(xiàn)，及時地給與了心理疏導(dǎo)，讓他正確的面對死亡，活著就有希望，告訴患者所有的人都沒有放棄他，自己就更不能放棄了。患者有自理能力，如果產(chǎn)生自殺念頭，那是防不勝防的。醫(yī)護工作者在病人治療的后期要加大心理護理，讓病人重新建立治療的信心，不要放棄自己，提高生命質(zhì)量，家屬加強陪護，醫(yī)護工作者也加強巡視，排除病員身邊的危險因素，防止自殺發(fā)生。

大部分的患者都產(chǎn)生過自殺的念頭，但自殺的總是少部分人，所以，通過對感染者各期的心理分析，掌握最容易出現(xiàn)自殺那幾個時期，及早采取干預(yù)措施，就能阻止悲劇的發(fā)生，所以了解AIDS患者的心理分期是有必要的。由于社會文化背景的不同，心理素質(zhì)的差異，并非所有的感染者都要經(jīng)歷上述的每一個時期，持續(xù)時間也有差別，可以混合出現(xiàn)。但是，多數(shù)感染者是循著這一規(guī)律出現(xiàn)各種心理反應(yīng)的，所以，我們針對性地采取一系列的干預(yù)措施是很有必要的。

4干預(yù)對策

4.1做好健康宣教幫助患者和家人了解更多有關(guān)疾病、治療等方面的知識，例如向患者及其家屬講解艾滋病的三種傳播途徑：性接觸傳播、血液傳播、母嬰垂直傳播；水、食物、正常的社會交往不會傳播，吸血的昆蟲也不會傳播。從而減輕他們的憂慮，樂觀地面對疾病，積極的配合治療，同時保護患者的隱私，得到患者的信任。另外，良好的家庭環(huán)境是提高生活質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)。一旦患者失去家庭的支持就會感到孤立無援，產(chǎn)生凄涼、悲觀的不良情緒，產(chǎn)生被人拋棄的恐懼，容易產(chǎn)生自殺的念頭。因此，在護理工作中應(yīng)以家庭為中心，除了患者的心理疏導(dǎo)外，還要為患者提供良好的家庭氛圍和環(huán)境，從根本上減少不良應(yīng)激事件的發(fā)生。

4.2鼓勵患者傾訴教會患者學(xué)會傾訴，找個可以信賴的人分擔自己的壓力，使不良性情緒得到發(fā)泄，積累在內(nèi)心的不健康的能量才能釋放掉。有的病人會表現(xiàn)出極度不耐煩，這是因為他們焦慮、恐懼的原因，這個時候護理人員要理解患者，多一點耐心，同時努力打消患者自卑的心理，使其樹立起繼續(xù)生活的勇氣和信心。

4.3有效利用社會支持系統(tǒng)社會支持與人類健康存在肯定的聯(lián)系，社會支持既有利于緩沖刺激的作用，又有直接的獨立保護作用。護士幫助患者有效利用社會支持系統(tǒng)，可以減輕負性心理癥狀，讓患者積極配合治療。國家實施艾滋病“四免一關(guān)懷”的政策，將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府，使病人不會再為經(jīng)濟的問題而煩惱。

4.4注意觀察、加強巡視自殺者大多曾有結(jié)束自己生命意向的表達，認為只要死了，就可以解決所有的問題。對此類患者我們要善于觀察他們細微的言行，不定時的巡視病房，一般以15-30分鐘巡視一次為宜，要采取“殺回馬槍”的做法，識別患者對自殺的偽裝，尤其要注意其可疑的動作，例如上廁所或洗澡等個人獨處的時間較長，我們就要叫一下他的名字，以防不測發(fā)生；身邊留有陪護，以便我們能更好的了解患者的情況。醫(yī)護工作人員應(yīng)針對性的清除跳樓，上吊，割腕，吃藥等自殺事件的發(fā)生潛在的安全隱患。

4.5提高安全護理質(zhì)量護理人員在工作時不得擅自離崗，對有嚴重自殺企圖和行為的病人，征得家屬的同意后進行保護性約束，并向其解釋保護的目的，以取得病人的合作。^[2]做好床旁交接班，對有自殺傾向的病人重點交接，特別是夜晚人少的時候，也可將病人放在重點病房，專人護理。

4.6病房環(huán)境安全建設(shè)患者最好安置在一樓，避免跳樓的可能。若條件不允許而居住在樓層高的患者，要在窗上安好護欄，走廊的通道也要設(shè)好安全措施，以防跳樓的發(fā)生。醫(yī)療物品用后要及時回收、處理，尤其是銳器類東西，避免遺留在患者身邊，造成隱患。定期檢查病房中危險物品的存放，嚴格交接班定期或不定期地檢查床鋪、門窗，室內(nèi)電源要設(shè)置在墻內(nèi)或較高處，并經(jīng)常檢查是否安全。^[2]

4.7自殺后應(yīng)采取措施針對不同自殺的方式，臨床科室應(yīng)做好人員、物資、藥品、搶救流程等方面的應(yīng)急準備。一旦發(fā)生自殺事件立即按照預(yù)先制定的方案進行搶救，確定病人是否還有生命跡象后，實施臨床搶救，對心跳停止病人實施心肺復(fù)蘇，保持呼吸道通暢，對骨折的病人進行固定，止血等處理。同時通知相關(guān)人員，配合搶救，同時還應(yīng)注意保護現(xiàn)場。為避免類似情況再次發(fā)生，對病房存在的潛在隱患進行處理。

5總結(jié)

通過充分認識到艾滋病患者的心理反應(yīng)和心理需求，針對各分期施以正確的心理護理，干預(yù)措施，對切斷傳播途徑和保護易感人群，防止疾病的傳播和提高患者的生活質(zhì)量和提高護理質(zhì)量起到重要的作用，嚴防自殺事件的發(fā)生，減輕對病人及其家庭的傷害。

參考文獻

[1]顏道金.艾滋病患者的臨床心理特點及心理護理.現(xiàn)代護理，2006，12（10）：913-914.

[2]蔡仲華，陳榮霞，韋芳.1例艾滋病患者自殺未遂的護理體會.中華臨床醫(yī)藥與護理，2007，4（10）：11-12.