電子病歷在數字化醫院建設應用現狀及對策

【摘要】當前，電子病歷受到中央的重視也就不足為奇了。筆者主要參考當前電子病歷的建設實際，重點對電子病歷的建設的困境和難題進行簡要的剖析，然后從可以實際運作的角度，提出一些建設性的建議。

【關鍵詞】電子病歷；數字化醫院；應用現狀及對策

電子病歷的建設，對于醫院的發展，是醫院管理中最重要一環。電子病歷不僅可以節約書寫病歷，管理病歷的人力與物力，而且可以通過對病情數據數字化管理以及深入挖掘，能夠更好地對這些病情的發生和各項隱性因素進行深入分析，對于一些尚未大規模爆發的未知疾病疫情能夠及時地通過數據的形式呈現出來，以便有效地加強疾病的預防與控制。

1電子病歷的含義與優勢

電子病歷，英文的縮寫是EMR，其實就是數字化的醫案和病案、個人的數字化健康記錄。關于電子病歷還存在一些認識上的誤區，認為沒有病就不會有病歷，其實電子病歷不僅僅是對個人住院或者診療信息的記錄，更多還是對個人進行相關醫療保健行為以及該患者身體健康狀況等方面的信息的一種綜合數字化行為。這個數字化的行為不僅僅是對這些數據進行相關的數據采集，還包括對這些數據的錄入與整合，以及相關的信息存儲，最終就是實現處理、分析或者傳輸等^[1]。

因此，電子病歷不是一種靜態的病歷，而是一份不斷更新的醫療資料，并且能夠為電子病歷的持有者提供適宜自身的醫療保健服務，即使是個體本身，也不一定對于自己所有的醫療指標都了如指掌，而電子病歷就可以便捷地對這些信息進行錄入和輸出了。

電子病歷與傳統紙質病歷比較，優勢是非常明顯的。手寫病歷的弊端早已充斥于人們的耳間，比如部分醫生書寫潦草，寫出來的病歷或者處方猶如“天書”，即使國家衛生部已經三令五申地強調書寫醫療字面材料必須“字跡清楚”，但是一部的醫療材料還是停留在“自己清楚”的階段。此外，紙質的病歷材料對于醫院成本也是不一個不少的開支，而且也不利于節能型社會的要求，浪費紙張，后期管理成本增加，點算、登記、整理相關的紙質病歷材料的人力都是一個龐大的數量，相比數字化的電子病歷而言，查找相關信息的難度增加了不知道多少倍^[2]。電子病歷不僅僅環保，而且容易查詢，方便進行數據的對比，不需要龐大的人力物力，只要有電子計算機和一個相對有一定負載能力的數字化的醫療信息系統作為平臺支持就足夠了。

2電子病歷在當前應用中遇到的困境

電子病歷在數字化醫院的建設和應用中，有著便捷、集成、電子顯示的功用，對于和諧醫患關系、促進醫院發展、預防疾病發生有著無與倫比的作用。然而正如所有新鮮事物一樣，醫生對電腦的掌握水平、完善的配套制度、患者信息安全等等，有人為的因素，也有技術上關聯，使電子病歷在當前應用中遭遇到瓶頸。下面對于電子病歷在數字化醫院的應用中所遇到的困境加以簡單分析。

2.1電子病歷的保密備受關注香港曾經發生過電子病歷泄漏案例，醫生不慎丟失用來存儲相關病人的電子病歷的可移動電子存儲設備，爾后這些病人的隱私資料就被人掛在網上，甚至被買賣。這個問題也是當前電子病歷安全防護的一個重要問題，既有管理規范的要求，也需要技術上的保證。

2.2電子病歷的標準化也是一個挑戰每個醫院現在所開發的醫療信息系統是不一致的，因此，一家醫院的電子病歷，帶到另一家醫院就不一定適合使用，或者系統無法識別。所以沒有進行標準化的電子病歷也是一個發展的瓶頸^[3]。

3電子病歷當前出現挑戰的對策

那么，當前電子病歷出現這些方面的挑戰，對于數字化醫院的建設來說，不是完全逃避不采用電子病歷就好，而是應該正視問題并且制訂出相對應的解決方案。筆者根據數字化醫院建設的有關經驗，對于上述出現的問題提出一些簡要的建議。

3.1針對電子病歷的保密問題針對電子病歷的保密問題，筆者認為要從兩個方面入手。一個方面要注意對于電子病歷的技術保護要到位，不要輕易就忽略了相關的技術研發。傳統的方式可以通過設置密碼才能打開相關的電子病歷。而筆者認為還可以研發特殊的電子格式，只有通過授權的醫院電子系統才能夠有軟件得以打開觀看。另一方面就是針對這個電子病歷的管理問題，任何醫療人員都不可以以任何理由將電子病歷帶出醫院，這需要嚴格監督，并建立制度^[4]。

3.2電子病歷的標準化問題電子病歷的標準化問題，筆者認為可以通過統一電子病歷的電子格式，甚至在地方建立一些相關的醫療信息共享的信息系統，通過統一的電子病歷電子格式和內容格式，讓每一個醫院都可以適合使用這樣的一份病歷，那么，當病人因為各方面的原因不得不轉到其它醫院時，就不用浪費時間和資源去重新構建一個新的電子病歷，并且通過以前的治療記錄和用藥記錄可以更好更快地對癥下藥，關鍵時刻便是對人生命的拯救。

綜上所述：電子病歷是數字化醫院建設重要的一環，因為電子病歷擁有比較強的數據集成性，能夠更好地適應新時期新階段的需求。在中共中央與國務院在2009年頒布的新醫療衛生體制改革的方案的大背景下，全國的醫院對于自身的數字化建設方興未艾^[5]。在這方面，新醫改的方案也提出了要真正建立起一套醫療衛生的信息系統建設，真正為老百姓的健康和相關的醫療服務做出服務。要有對疾病的控制的高效的預測和對相關的疫情有一定的分析能力，并且報告明確地提出了兩個方面，一個就是醫院的管理，一個就是電子病歷的建設。

參考文獻

[1]林丹妮，傅烈勇.基于Visual Basic和Oracle數據庫的電子病歷系統的研究與開發[J].《工業控制計算機》，2012（06）：70-71.

[2]孫安琪.電子病歷的安全管理策略分析[J].《中外醫療》，2012（17）：101-102.

[3]王輝.電子病歷質量控制及保障措施研究[J].《中國衛生產業》，2012（14）：178-178.

[4]郭紅霞.電子病歷在數字化院中的應用現狀分析[J].《中國衛生產業》，2012，（13）：171-171.

[5]單磊敬，李伯祥，郭晗，劉繼良.基于電子病歷的疾病診斷數據庫建設思考[J].《醫學信息學雜志》，2012（05）：28-30.