如何提高醫(yī)護人員洗手依從性

【摘要】針對醫(yī)護人員洗手依從性差的原因進行分析、探討，通過科室組建的品管圈，即QCC小組，利用美國著名質(zhì)量管理專家戴明的PDCA循環(huán)：計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action），提高洗手依從性，堅持正確、有效地洗手方法，避免經(jīng)手引發(fā)醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護人員；洗手；依從性

手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染，最重要、簡便、經(jīng)濟和有效地方法，因此受到世界衛(wèi)生組織（WHO）的高度關(guān)注。醫(yī)院環(huán)境中存在大量微生物，且現(xiàn)代醫(yī)院臨床介入性檢查和操作較多，醫(yī)護人員的雙手在操作中是致醫(yī)院感染的主要媒介之一。據(jù)統(tǒng)計醫(yī)護人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占31%^[1]，而正確、有效地洗手可是醫(yī)院感染率下降50%^[2]，但在日常工作中醫(yī)護人員忘記洗手或洗手不徹底的現(xiàn)象卻普遍存在。故在2012年5月-2012年8月科室QCC小組對如何提高本科室醫(yī)護人員洗手依從性做了持續(xù)的質(zhì)量改進，并取得了豐碩的成果和大家的認(rèn)可。具體做法如下：

1首先確定活動主題并提出選題理由。

1.1理由一對同仁而言，完整、流暢、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南词植僮髁鞒蹋腔緦I(yè)能力的展現(xiàn)，嚴(yán)格的手消毒有利于醫(yī)護工作開展的更順利，減少不必要的醫(yī)患、護患糾紛。

1.2理由二對患者而言，提高手洗手質(zhì)量，為病人提供更安全、更周到的醫(yī)療護理服務(wù)，減少交叉感染，縮短住院時間，有效提升醫(yī)院滿意度。

2擬定活動計劃

通過對現(xiàn)狀分析、目標(biāo)的設(shè)定、問題的解析，有全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，擬定對策，然后對策的實施（細化到每個人），通過效果的確認(rèn)給與標(biāo)準(zhǔn)化實施，最后進行進一步的改進及資料的總結(jié)。

3從第一步做起，對科室目前現(xiàn)狀調(diào)查分析

3.1調(diào)查對象采用隨機抽樣的方法抽取本科室醫(yī)護人員63名，年齡18-50歲，平均為32.2±1.2歲；中專3人，大專21人，本科33人，研究生4人，博士1人。

3.2調(diào)查方法根據(jù)國家衛(wèi)生部出版的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對醫(yī)護人員洗手的要求自行設(shè)計調(diào)查問卷。包括3部分：①基本預(yù)防知識掌握情況。②臨床工作中洗手狀況。②自認(rèn)為影響洗手依從性的因素。前兩部分采用選擇題形式，第3部分為主觀題形式。

3.3調(diào)查結(jié)果通過繪制柏拉圖可以清楚的顯示：

根據(jù)80/20法則得出，主要的原因是認(rèn)識不足、洗手設(shè)備不足、監(jiān)督管理不夠，工作忙碌易遺忘和頻繁洗手造成的皮膚的不適而引起的手消毒率遵從率低（占76.2%），因此本圈重點將改善上述各項主要原因。

4原因分析

4.1認(rèn)識不足因為肉眼無法看到手上的細菌，懷疑洗手的價值和必要性是醫(yī)護人員洗手依從性差的重要原因。部分醫(yī)護人員意識不到細菌可以通過自己的手傳播給別人。另有部分醫(yī)護人員用手套代替洗手，但手套在使用中很有可能出現(xiàn)微小的破損受到污染，所以以戴手套而代替洗手也是不正確的。

4.2洗手設(shè)備不足采用手?jǐn)Q式普通水龍頭和固體肥皂；不能提供一次性擦手紙巾；因為費用原因速干手消毒劑備用不足；洗手池較少等一系列的原因，勢必會影響護理人員洗手的依從性。

4.3監(jiān)督管理不夠管理人員重視程度形成提高手部衛(wèi)生良好的氛圍；制度上沒有突出性及必要性，對洗手依從性差的醫(yī)護人員就沒有制約性。

4.4工作忙碌遺忘和頻繁洗手造成的皮膚不適由于工作量大人員少，導(dǎo)致遺忘洗手；長期頻繁洗手會導(dǎo)致皮膚內(nèi)水分和脂質(zhì)的丟失，皮膚易干燥、皴裂，尤其是冬季是造成洗手依從性差的又一重要原因。

5對策擬定

全體圈員依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，運用評價方式，以80/20定律共選出了5個對策。

5.1針對洗手認(rèn)識不足實施對策一定期對醫(yī)護人員進行培訓(xùn)教育，通過集中授課、示范操作、張貼各種流程示意圖等各種方式進行宣教，實施全員教育，使得人人掌握洗手技術(shù)、洗手指征，熟悉洗手的重要性和必要性。確立醫(yī)護人員對洗手行為的認(rèn)知不僅是為保護自身，避免感染，更重要的是保護患者，避免交叉感染，杜絕院內(nèi)感染的有效措施。

5.2洗手設(shè)備配置不足實施對策二能提供便捷、有效的洗手條件是提高醫(yī)護人員洗手依從性的基礎(chǔ)。將水龍頭改裝為感應(yīng)型或腳踏式，提供消毒毛巾（毛巾采用班班消毒制）；提供含有潤膚成份的洗手液；在各班工作臺面上提供速干手消毒劑。

5.3針對管理督促不夠?qū)嵤Σ呷究剖页闪⑨t(yī)院感染監(jiān)控小組，不定期進行檢查督促；定期對醫(yī)護人員的手進行檢測，并將監(jiān)測結(jié)果及時反饋，引起人人的重視；建立科室的獎罰制度，與科室績效考核掛鉤，督促人人牢固樹立自覺洗手的行為。

5.4針對洗手知識匱乏實施對策四以健康教育板報的形式擴大宣傳力度，提高知曉率，強化手消毒意識；以幻燈片的形式形象的告知大家，各種病菌的存在形式、傳播途徑及危害。

5.5針對因工作忙而遺忘洗手實施對策五設(shè)置醒目的提示牌。在各診室的電腦旁和各操作平臺前設(shè)置卡通的溫馨提示牌“您洗手了嗎？”；通過每次洗手調(diào)查結(jié)果將洗手率最高的人員予以獎勵，并設(shè)立模范標(biāo)兵；對洗手率最低的人員在加油欄上予以鼓勵，繼續(xù)努力，并吸收為圈員，給與鼓勵及監(jiān)督。

6效果對比