在性病門診開展艾滋病自愿咨詢檢測及干預(yù)分析

【摘要】目的通過艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療艾滋病（AlDS）病人，并為求詢者提供干預(yù)措施，降低感染危險(xiǎn)和預(yù)防艾滋病病毒（HIV）的傳播。方法在性病門診設(shè)置艾滋病咨詢室，提供規(guī)范的VCT服務(wù)。結(jié)果前來就診咨詢的人員，傳授防艾滋病預(yù)防知識(shí)及行為干預(yù)。結(jié)論在性病門診開展VCT服務(wù)，可以吸引具有高危行為的人接受咨詢、檢測，有效干預(yù)、預(yù)防性病、艾滋病。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；咨詢；干預(yù)；分析

目前艾滋病的流行情況：在日前舉行的2011年全國報(bào)刊媒體禁毒防艾宣傳培訓(xùn)工作會(huì)議上，中國疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心主任吳尊友表示，我國艾滋病疫情總體上保持了0.058%的低流行態(tài)勢，但疫情依然呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年至今，我國注射毒品傳播和經(jīng)血液途徑傳播艾滋病的比例逐年下降，性傳播比例持續(xù)攀升。2011年全國估計(jì)現(xiàn)存活的艾滋病病毒感染者和病人中，63.9%是通過性途徑傳播的。50歲以上群體、學(xué)生群體在報(bào)告中所占比例上升，是其新特點(diǎn)。“在今年4.8萬新發(fā)感染者中，這兩個(gè)數(shù)字更高，分別為81.6%和29.4%。此外，近年來我國受艾滋病影響的人群增多、艾滋病流行形勢復(fù)雜化，也給防治艾滋病提出了新挑戰(zhàn)。”吳尊友表示，當(dāng)前我國各防艾部門正在采取措施，“我們的目標(biāo)是力爭在2015年，將艾滋病病毒感染人數(shù)控制在120萬左右，新發(fā)感染數(shù)較2010年下降25%，死亡率較2010年下降30%。”

1營造自愿咨詢與檢測服務(wù)氛圍

通常在自愿咨詢與檢測服務(wù)中會(huì)遇到許多共性的問題。如因?qū)ο笥胁煌奈幕鐣?huì)背景，對問題的理解、接受程度存在差異，多數(shù)情況下難以談?wù)撔缘膯栴}，這是她們的隱私，一般情況下，她們是不能坦然或馬上提及這些問題的，來自社會(huì)、家庭的壓力會(huì)影響她們接受VCT服務(wù)。服務(wù)者在提到有關(guān)安全性行為，安全靜脈吸毒時(shí)，可能與道德和法律之間有矛盾或沖突，由于醫(yī)務(wù)人員、咨詢員知識(shí)的缺乏，經(jīng)驗(yàn)不足或語言的不妥，咨詢會(huì)事倍功半。諸如此類問題的解決要求全社會(huì)的共同關(guān)注，為艾滋病自愿咨詢與檢測營造一個(gè)寬松、保密的環(huán)境。促進(jìn)VCT服務(wù)開展應(yīng)從以下幾個(gè)方面切入：

1.1在進(jìn)行VCT服務(wù)前要充分了解當(dāng)?shù)匕滩〔《靖腥镜那闆r，本人的職業(yè)，有無患有性病等健康狀況。

1.2要廣泛地宣傳VCT服務(wù)的意義，通過各種渠道開展健康教育，讓廣大群眾知道有獲得VCT服務(wù)的權(quán)利，告訴群眾可以咨詢隱私或難以啟齒的問題，營造一個(gè)讓她們信任的氣氛。

1.3對特殊、高危的人群應(yīng)主動(dòng)提供相關(guān)的服務(wù)。

1.4建立健全一個(gè)VCT服務(wù)團(tuán)隊(duì)，即對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，能夠提供連續(xù)性的服務(wù)，部門間有良好的合作，能夠提供良好的咨詢環(huán)境和有豐富經(jīng)驗(yàn)的咨詢者^[1]。

2VCT咨詢員守則和職業(yè)道德

2.1尊重尊重體現(xiàn)在無論對方的信仰、價(jià)值觀、民族、道德標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)行為等諸多方面，譬如感染或未感染的高危人群，她們可能不理解VCT服務(wù)的意圖，會(huì)產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，如抵觸、懷疑、恐慌、憤怒等，咨詢員都要給予理解和尊重，此時(shí)，咨詢員可以用語言及非語言技巧，通過表示關(guān)心、同情表達(dá)對她們的理解，讓對方有親切感，愿意毫不保留的與我們交談。

2.2啟發(fā)（自愿）在VCT服務(wù)中所有的決定都是源自對象的自愿，咨詢員可以采用啟發(fā)、引導(dǎo)和鼓勵(lì)的語言，幫助對象自我認(rèn)知和確定問題，發(fā)掘她們潛意識(shí)的能力，自覺決定解決方法并采取行動(dòng)，如接受、檢查、檢測。

2.3保密這是建立相互信任的承諾，也是一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具有的素質(zhì)。有了這一承諾在觸及性行為、婚外情、家庭關(guān)系等私密的問題，對方就能袒露心胸，咨詢員要告訴對方，這里的環(huán)境是安全保密的，對咨詢內(nèi)容醫(yī)生為其保密，未經(jīng)本人同意不記錄她們的信息^[2]。然而，保密也不是絕對的，在某些情況下，如法律需要、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，就無法保密了，這一點(diǎn)要向?qū)Ψ秸f明。

2.4除上述原則外，堅(jiān)持職業(yè)道德也是十分重要的，不管她的文化、社會(huì)地位如何，都要有信心，信任她們，相信通過咨詢對她們會(huì)有啟發(fā)和幫助，自己有能力去排除內(nèi)心的苦惱，不要對一次的咨詢抱太大的希望，因?yàn)樾袨楦淖兪且幸粋€(gè)較長的過程。

3實(shí)施娛樂場所人員及高危人群100%安全套使用

艾滋病的感染現(xiàn)在進(jìn)入快速增長期，艾滋病流行涉及面廣，累計(jì)人群主要為青壯年，具有明顯的地域聚集性，正在由重點(diǎn)人群向一般人群擴(kuò)散。新發(fā)現(xiàn)的HIV感染途徑逐步多樣化，從過去的主要有償供血（漿）者之間相互交叉感染為主，逐步轉(zhuǎn)變成以性途徑、靜脈吸毒、母嬰傳播等途徑。性亂行為增多，賣淫以多種形式存在（但以娛樂場所較為集中）在性工作者中，尤其是底層暗娼中，自我保護(hù)意識(shí)較差，安全套使用率低。男性同性戀，已成為傳播艾滋病的重要危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)娛樂場所高危人群行為干預(yù)工作，遏制艾滋病經(jīng)性途徑傳播，降低HIV感染率。借鑒我國試點(diǎn)和泰國等國的經(jīng)驗(yàn)，另外干預(yù)人員深入目標(biāo)場所開展面對面的外展活動(dòng)，傳授預(yù)防艾滋病知識(shí)，安全套使用率和使用方法，發(fā)放艾滋病、性病宣傳材料，說服性工作者每次性行為時(shí)使用安全套和定期到指定地點(diǎn)體檢，有效預(yù)防艾滋病的傳播。

4討論

尤其在艾滋病感染少的地方，人們總覺得艾滋病離自己很遙遠(yuǎn)，不安全行為增加，同時(shí)也應(yīng)該看到，通過大眾宣傳難以吸引大量的吸毒者、女性性工作者以及男同性戀者等HlV高危人群主動(dòng)前來接受咨詢檢測，這使VCT工作較其它針對男同性戀人群、靜脈吸毒人群等特殊人群的檢測發(fā)現(xiàn)HlV/AlDS患者的效率要低。因此，僅僅依靠VCT工作并不能從根本上迅速解決HlV/AlDS患者發(fā)現(xiàn)率低下的問題。應(yīng)根據(jù)本地區(qū)艾滋病流行特點(diǎn)，將VCT工作與其它主動(dòng)發(fā)現(xiàn)HlV感染者的工作相結(jié)合，做到在不違反自愿原則的基礎(chǔ)上，更合理地看展針對特殊人群的多種人群形式的咨詢檢測工作，才能更有效的提高發(fā)現(xiàn)感染者的效率。

在性病門診開展VCT工作能高效的發(fā)現(xiàn)和干預(yù)HlV陽性感染者病人，對及早發(fā)現(xiàn)和治療感染者和病人具有重要作用。值得注意的一個(gè)問題是：長期的咨詢工作使咨詢元自身由于工作壓力也容易造成心理問題，咨詢工作的單調(diào)、枯燥，尤其是艾滋病低流行地區(qū)，檢測結(jié)果陽性率較低，使咨詢員長期無成就感，以及無相應(yīng)的技術(shù)職稱及晉升機(jī)制，咨詢工作缺乏專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障，這些都是咨詢員缺乏工作的積極性和持久性，難以早就高水平的咨詢員，也會(huì)影響艾滋病自愿咨詢工作的持續(xù)性和高水平。

參考文獻(xiàn)

[1]孫江平，廖蘇蘇，傅繼華，等.艾滋病自愿檢測培訓(xùn)教程[M].北京：新星出版社，2005：28- 29.

[2]王臨虹，蘇穗青，等.預(yù)防艾滋病母嬰傳播[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：16- 17.