手術室醫院感染危險因素的防范與對策

【關鍵詞】手術室醫院感染；防范對策

隨著現代醫學的發展，醫院感染問題已逐漸被人們鎖重視，然而，醫院手術室感染管理是預防及控制醫院感染的極為重要的環節，是手術室質量管理中不可缺少的一部分。因此，加強手術室各項工作的管理，降低院內感染的發生率，對縮短患者住院數，提高醫院的社會信譽顯得尤為重要。近年來，由于我院新病房大樓的啟用以及管理上的加強，我院手術室在醫院感染管理控制工作中收到較好的效果，但在實際工作中還存在一些薄弱環節。針對問題，現將手術室醫院感染危險因素及防范對策報道如下：

1手術室醫院感染因素

1.1預防感染的意識落后和知識老化手術人員手消毒不合格；術中無菌技術操作不規范；器械消毒、滅菌不規范；護理知識老化，與現代先進醫學發展脫軌。

1.2手術室結構布局不合理無菌區、清潔區、污染區分區不嚴格，通道不完善；手術后醫療廢物處理不規范。

1.3進出手術室人員管理不嚴格未嚴格執行手術人員的準入制度；對外出醫生、護士、衛生員要求不嚴格；沒有嚴格控制手術參觀人員。

1.4侵入性操作全麻插管、導尿操作不當可引起不同部位的感染。

1.5圍手術期抗生藥物應用不合理。

1.6日益增多的手術量和手術間的量少沖突手術增加手術間短時間使用次數，使消毒不合格；接臺手術消毒不嚴格。

2防范對策

2.1加強無菌管你管理，不斷學習新知識。

2.1.1加強手術人員手消毒管理，按照外科洗手要求刷手，定時對手術室人員手消毒的教育及考試，對外科年輕醫生進行培訓，使大家學習新知識，掌握新方法。同時，定期或不定期對手術人員進行細菌培養監測，確保手術人員手消毒合格。

2.1.2無菌技術的正確應用首先在確定手術時，病人術前及手術者必須準備充分，病人術區常規備皮清潔，必要時進行腸道清潔；二是手術皮膚消毒合格，包括手術人員的洗手，病人手術區的消毒；三是要無菌敷料鋪蓋嚴格，充分保護手術野，在鋪好洞巾后，術區皮膚粘貼無菌塑料薄膜，應注意要與皮膚緊密，防止氣泡及皺褶，可防止皮膚上及毛孔深部殘存細菌污染切口^[1]；四是嚴格遵守無菌原則，穿好手術衣戴好手套后，手和前臂不可低于腰部及手術臺緣以下，術中發現手套破損或被污染應立即更換；術中接觸污染部位的器械不得再用于無菌區；出汗較多時，應將頭偏向一側，由臺下人員協助擦去，以免落入術野；禁止空調機風口吹手術臺；五是外科技術及時間，手術醫生規范性操作和手術技巧與感染的發生及嚴重程度息息相關。同時，在保證手術技巧的前提下，縮短手術時間可以減少術后感染，但縮短手術時間不意味著可以忽視輕柔操作，片面追求速度，而是在精確解剖和熟練操作基礎上減少出血和縮短手術時間，以減少術后感染。手術本身對病人就是一次打擊，術中及術后組織確血、壞死、血腫、死腔、異物或積液的存在均有利于細菌的生長，加上長時間的手術及大量失血可降低病人的抵抗力，極易引起感染^[2]。

2.1.3手術器械消毒嚴格，滅菌合格手術器械的消毒處理，一般手術器械處理：將術后器械在流動水下除血跡→酶洗滌劑浸泡2min以上→流動水徹底沖洗→分類烘干→檢查上油→高壓滅菌；一般感染手術器械處理：術后浸泡于含氯消毒液中30min→流動水沖洗干凈→分類烘干→檢查上油→高壓滅菌；特殊感染手術器械處理：術后器械浸泡于含氯消毒液中30min→初步沖洗→包裝→高壓滅菌→于流動水下用刷刷洗→分類烘干→檢查上油→再次高壓滅菌。^[3]

2.1.4不斷落實改進操作，加強業務學習，尤其是對新技術、新設備的應用，要組織年輕忽視學習，提高相關專業知識。同時，有目的選派優秀護士到上級醫院參觀進修，參加論文交流等，并在科室進行傳達。

2.2手術室環境管理

2.2.1手術室應嚴格劃分三區即無菌區、清潔區、污染區，其目的是控制無菌手術的范圍及衛生程序，減少各區之間的相互干擾，使各區手術間的空氣質量達到國家部手術安全凈化標準，防止院內感染。因此，手術室應提供工作人員出入口，患者出入口，敷料出入口三條專線，明確非限制區，半限制區和限制區。

2.2.2手術后醫療廢棄物的處理醫療廢物應與無菌物品分開放置，尤其是對回收物品回收的管理，避免與無菌物品相混淆，做到定位，定數量，定專人負責，定時清理，定時檢查。使用后的一次性廢物嚴格按照國家頒發的《醫療廢物管理條例》要求，用黃色垃圾袋進行分類包裝，并從污染出口運出。禁止手術垃圾、敷料、標本帶至其它手術間及清潔區。

2.3嚴格管理手術室人員的活動

2.3.1嚴格管理進入手術室人員按照手術通知單填寫參加人員發放手術衣、鞋、庫。對呼吸道感染、癤腫或手部又破潰的人員不能參加手術和進入手術室間。嚴格控制參觀人數，實習生1人，進修生1人，參觀時應遵守無菌原則，遠離手術無菌區30cm以上，不能站的太高，高度不超過50cm，上衣的下擺放在褲腰內^[4]，不可隨意走動和進入其它手術間，感染手術在手術間門上掛“隔離手術”牌，門前放消毒鞋墊，手術完畢，參加手術人員離開手術室前應把衣服、手套放在手術室內指定位置方可離出。

2.3.2嚴格管理外出人員手術畢，由麻醉師及護士送患者歸科，外出人員應穿白大衣（外出衣），包裹全身2/3，下緣超過膝部，換外出鞋或加鞋套。在術中需與家屬談話時，更應注意無菌，防止污染。

2.4侵入性操作

2.4.1全麻插管全麻手術病人，由于喉鏡的入性操作，機械刺激及氣管插管的持續性壓迫使氣道粘膜充血，水腫，皮損，正常生理屏障作用喪失，氣體直接經支氣管進入肺泡增加肺部感染的機會^[5]。因此在氣管插管的過程中，氣管、石蠟油要求要嚴格，操作無菌，是預防相關呼吸道炎癥的重要措施。

2.4.2術中留置導尿容易引起醫源性感染，因為在導尿的過程中因操作不當極易造成膀胱、尿道粘膜的損失及細菌侵入，若細菌侵入，將很快擴散至整個泌尿系統，導致泌尿系統的感染。因此，在使用合格的無菌導尿包，正規的消毒方法下，保證操作的無菌性，可預防泌尿系統的感染。

2.5圍手術期抗生素的合理應用圍手術期抗生素的合理應用。對手術過程中及術后病人切口感染、傷口愈合起到積極作用。根據中華醫學會發布的《抗生藥物臨床應用指導原則》中對圍手術期預防用藥的基本原則，要求抗菌藥物在圍手術期藥物選擇，用藥時機，聯合用藥規范。為達到最佳效果，預防用抗菌藥物應在術前2h內給藥，最好是在術前0.5-1h給藥；對一般的擇期手術，預防用藥24h即足夠，個別情況可延長至48h；聯合用藥一般用于嚴重感染和單一藥物不能控制的多病原感染^[6]。

2.6嚴格手術室消毒制度每日早上手術前衛生員用固定抹布清水擦拭器械臺、柜臺、無影燈、托盤等，用清水拖地一次。手術結束后，一般手術用清水清潔物體表面、地面，感染手術用500mg/L有效氯拖地或噴灑地面和擦拭物體表面，作用30min^[7]。每日術前術后空氣消毒一次，如連臺手術，必須消毒手術間30min后，才可接下臺手術。手術間每周徹底大清潔一次，每月室內空氣培養一次，細菌數在Ⅰ類手術間≤10cfu/cm3，Ⅱ類≤100cfu/cm3^[8]。特殊感染手術按不同類型分別采取相應的措施，術后空氣細菌培養合格后再使用該手術間。

參考文獻

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[2]沈世強.外科無菌術及其新進展[J].中國實用外科雜志，1995，25（1）：55-56.

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[4]李茉芬，李武平.醫療護理技術操作常規[M].4北京：人民軍醫出版社，1998：1650.

[5]林青，孫良霞.喉鏡的消毒與術后肺部感染[J].中國消毒學雜志，2006，23（3）：278.

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[7]衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[S].中華人民共和國衛生部，2002：168-178.

[8]胡永芬.手術室醫院感染的控制與管理[J].護士進修雜志，1998，2：13.