對兒童乙肝免疫接種工作的幾點體會

【摘要】現(xiàn)今眾多研究學(xué)者已經(jīng)表明乙肝疾病是可以進(jìn)行預(yù)防的，但此疾病至今仍無有效的治療措施。對此疾病的研究工作日前仍是熱點難點問題。現(xiàn)今針對此疾病的預(yù)防，多以免疫接種為重要的防治措施，我國在1992年將乙肝免疫接種納入兒童計劃免疫規(guī)范管理，并于1997年下發(fā)“基因工程乙肝疫苗取代血源乙肝疫苗的57號文件”，近幾年，國家又將其列入了兒童免費(fèi)免疫規(guī)劃范疇。

【關(guān)鍵詞】乙肝；免疫；接種；體會

病毒性肝炎的流行是我國突出的公共衛(wèi)生問題之一，吉林省是乙肝危害較為嚴(yán)重的省份之一，2004年披露的人群乙肝病毒攜帶率為9.75%。接種疫苗是目前防治乙肝最有效的辦法之一。吉林省從1992年開始將乙肝疫苗納入兒童計劃免疫管理，2003年將其納入國家免疫規(guī)劃，并在貧困地區(qū)啟動了提高非住院分娩新生兒乙肝疫苗首針及時接種率項目，連續(xù)多年在全省范圍內(nèi)開展了兒童乙肝疫苗查漏補(bǔ)種。2009年，吉林省將15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種工作納入重大公共衛(wèi)生項目。自2002年乙肝疫苗納入兒童計劃免疫以來，越來越多的人在接受乙肝疫苗的免疫接種以預(yù)防感染乙肝病毒。為進(jìn)一步完善我市免疫規(guī)劃疫苗針對疾病的防治策略提供科學(xué)依據(jù)。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎的有效途徑，但是將此項工作扎實地進(jìn)行落實非常重要，其可有效地降低疾病的發(fā)生幾率。作者根據(jù)實際工作經(jīng)驗，對雙遼市2006年兒童計劃免疫與HBV接種率及影響因素調(diào)查情況，進(jìn)行了認(rèn)真分析和探討。

1臨床資料

1.1一般資料我市轄區(qū)內(nèi)茂林鎮(zhèn)、永加鄉(xiāng)、王奔鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)、東明鎮(zhèn)、遼南街、遼東街7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)點49名兒童，于2007年3月15日至3月18日入戶調(diào)查；按照調(diào)查方案對所有人員進(jìn)行調(diào)查問卷，對其收費(fèi)、接種、健康教育、危害性等情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并對所有收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。

1.2分析整理所有進(jìn)行接種的嬰幼兒各項資料均進(jìn)行整理分析。

2結(jié)果

2.1實施費(fèi)用情況我市所轄的49名兒童均在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院出生，并接受HBV接種；同時發(fā)給第二、三針次預(yù)約單來醫(yī)院接種，有4名兒童的接種疫苗交給兒童的母親帶回家中，在其所在地衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行接種。此項接種的費(fèi)用為28-38元左右。所有人員均進(jìn)行調(diào)查，顯示44位第三針得到接種，46人第2針得到接種，這顯示一些兒童沒有按規(guī)定接種。有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在嬰兒出生后一次性收完疫苗款，出院后回到當(dāng)?shù)兀^續(xù)免疫第二針、第三針還要回到出生醫(yī)院，給接種人帶來了不便，這也不符合屬地管理的原則，當(dāng)?shù)胤辣C(jī)構(gòu)對其登記上卡不及時，影響了計劃免疫管理工作。

2.2遲發(fā)兒童預(yù)防接種證49名兒童的發(fā)證日期有的是接受首次卡介苗常規(guī)免疫的日期、有的是首次接種脊灰疫苗的時間，對其HBV接種僅能對其監(jiān)護(hù)人詢問所得，其接種負(fù)責(zé)人均不詳，工作人員僅能以文字表明接生的醫(yī)院是承擔(dān)該疫苗免疫單位。

2.3健康教育是HBV接種的基礎(chǔ)此次被調(diào)查的家長或監(jiān)護(hù)人不同程度地從醫(yī)生、報刊、電視等媒體得知乙肝的危害性和可防性。大多數(shù)人認(rèn)為接種3針乙肝疫苗合理收費(fèi)為20元。同時我們還經(jīng)常可見主動來要求HBV接種的成人；對兒童監(jiān)護(hù)人宣傳引導(dǎo)有的也現(xiàn)場接受免疫，但仍有少部分認(rèn)為“身體健康和怕打針”不接受免疫。提示HBV接種預(yù)防乙肝的知識已經(jīng)在城市及農(nóng)村逐漸得到普及。

3分析

此項工作開展可促進(jìn)兒童體內(nèi)生成抗體，從而在分娩時避免傳播，此項工作已經(jīng)在電視、廣播中被廣泛地宣傳，其作為我國預(yù)防工作的重點來開展，各地的預(yù)防科室也對其很重視。但是，現(xiàn)今因為此工作仍處于收取費(fèi)用的階段，沒有全民免費(fèi)接種，故一些人員對此接種工作有疑義，需要衛(wèi)生工作人員給予解釋，讓其接受此項接種，以保障兒童的健康。關(guān)于收取費(fèi)用的事宜筆者建議相關(guān)單位給予解決，對所有藥物的價格都應(yīng)統(tǒng)一價格，規(guī)范性地收費(fèi)才可更好的開展此項工作。

3.1從2007年開始，我市對新生兒HBV免疫接種實行了全程免費(fèi)，新生兒HBV免疫接種率有了顯著提高，但中小學(xué)生和成人對HBV免疫接種認(rèn)識還不到位，特別的在農(nóng)村，其主要原因的價格問題，因此，將價格進(jìn)行規(guī)范，對于工作開展非常重要。

3.2此項工作開展應(yīng)在全國推廣，進(jìn)行此項接種需要接種三針，且時間有一定的跨度，故應(yīng)對這三個過程予以保證，讓兒童全程接受接種?，F(xiàn)今一般多由分娩所在醫(yī)院對新生兒進(jìn)行第一針的接種工作，第二三針則由其所在地的醫(yī)院給予接種，故各地基層醫(yī)院都應(yīng)全面開展此項工作，保障兒童得到全程的接種。

3.3新生兒在分娩后出院時給予的接種證應(yīng)全國進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一，分娩的醫(yī)院進(jìn)行下發(fā)。此證上應(yīng)標(biāo)明兒童的詳細(xì)信息，并標(biāo)明所接種的項目，如已經(jīng)接種應(yīng)予以標(biāo)明，家屬應(yīng)對其進(jìn)行妥善保管，并根據(jù)證上所要求的時間去其所在地的醫(yī)院進(jìn)行其他項目的接種工作，接種項目完成后在證上標(biāo)識已完成，并注明時間。現(xiàn)今此項工作的開展比較順利，但流動人員的接種共則需要有關(guān)部門給予重視。現(xiàn)今由于城市化建設(shè)，流動人口的比例逐年上升，此類人員兒童的接種問題也呈現(xiàn)出來。有效地落實流動人員兒童的接種工作是目前預(yù)防工作者應(yīng)關(guān)注的問題。應(yīng)在其出院時交代清楚其可去接種的醫(yī)院地址，并囑咐其一定要按規(guī)定進(jìn)行接種，政府也應(yīng)出臺相應(yīng)規(guī)定給予保障，各級基層醫(yī)院的預(yù)防工作者也應(yīng)重點關(guān)注此類人群的接種工作。這樣通過層層規(guī)范，才能確保流動人員兒童按規(guī)定接種疫苗。

4體會

乙型病毒性肝炎在我國廣泛流行，人群感染率高，是當(dāng)前危害人民健康最嚴(yán)重的傳染病^[1]。在中國，乙肝病毒感染絕大多數(shù)始于幼齡期，特別是母嬰傳播。據(jù)統(tǒng)計，幼齡感染者中90%發(fā)展為慢性，而成人感染者中僅5-10%轉(zhuǎn)為慢性，抓好新生兒免疫是目前解決乙肝的根本辦法^[2]。我國政府自2002年12月起，已經(jīng)把乙型肝炎疫苗納入新生兒計劃免疫，接種乙肝疫苗可以更大程度的提高人群的抗-HBs陽性率，能更好地預(yù)防乙肝病毒的感染，降低人群感染率，降低因乙型肝炎病毒感染引起的對人民健康的危害^[3]。為降低HbsAg攜帶率，促進(jìn)和確保人群乙肝表面抗體陽性率的高水平值，達(dá)到有效保護(hù)人群乙肝免疫力的目的，通過提高新生兒乙肝疫苗全程接種率，適時加強(qiáng)免疫大齡兒童，使用10ug疫苗等措施，對降低和消除乙肝發(fā)病是很有必要的^[4]。

綜上所述，此項工作應(yīng)給以其進(jìn)行大力宣傳，宣傳乙肝防治知識，其可以有效提高免疫接種率，特別是新生兒HBV免疫接種實行了全程免費(fèi)以后，我們更應(yīng)該加強(qiáng)對其的計劃免疫管理，對HBV接種工作不斷進(jìn)行總結(jié)改善，并應(yīng)對流動人員的接種工作重點開展，以保障所有兒童的健康。

參考文獻(xiàn)

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