早期干預對新生兒疼痛影響的研究新進展

【關鍵詞】早期干預；新生兒；疼痛；進展

早產兒及患病的足月新生兒通常需要在新生兒重癥監護病房接受幾周到幾個月的治療才能出院。6%-10%的新生兒在出院前經歷過疼痛的刺激^[1]。而每一個嬰兒平均每日都要進行（14±4）次治療措施，而這其中多為疼痛刺激的治療，其可占83.9%左右。隨著社會和醫療衛生事業的進步發展，人們已逐漸認識到，新生兒特別是早產兒比年長兒和成人更易受到疼痛負面效應。所有的疼痛刺激都會對嬰兒今后的神經發育有很大的影響^[2]。筆者現對住院新生兒疼痛的來源，疼痛對機體的影響及疼痛的干預進展綜述如下。

1疼痛的具體原因

1.1護理人員的各項操作都會導致其出現疼痛，如在進行腰穿、尿管留置、留置胃管、氣管插管、動靜脈穿刺、采血等操作都會對嬰兒有疼痛刺激。另外日常的護理操作如測量體溫、換尿片等也會對其有一定的刺激而出現疼痛。

1.2外國相關學者證明嬰幼兒如果長時間地受到聲音、光照等刺激也會出現一定程度的疼痛^[3]。

2影響因素

2.1近期不良影響①嬰兒出現疼痛后會導致其有煩躁的表現，從而發生反應性下降等相關表現發生。②疼痛會對嬰兒的交流、食欲、睡眠有很大的影響。③疼痛會導致早產兒出現腦室周圍白質軟化、腦室內出血的情況發生。④疼痛會導致嬰兒的醛固酮、胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺、血漿激素、血漿腎素等指標出現明顯的上升表現。上述指標上升會導致嬰兒內分泌系統出現明顯紊亂的情況發生。⑤疼痛會致使交感神經興奮，從而表現出現血氧飽和度降低、呼吸加快、心率增快等表現^[4]。

2.2遠期不良影響①長期的疼痛會對嬰兒的神經系統有很明顯的刺激，長期以往會讓疼痛閾值出現降低的表現。②疼痛會對其今后的神經發育、心理等有不良影響。③疼痛還會導致其的認知行為出現一定的影響。

3干預措施

對于其進行干預的措施多采用行為干預、環境干預等措施，對其進行疼痛干預的具體措施有如下幾點。

3.1完善新生兒疼痛的系統評估，現今對其的評估措施比較缺乏^[5]，沒有明確的標準，現今多應用新生兒疼痛評定量表（NIPS）對疼痛進行評定^[6]，通過觀察其的覺醒情況、腿部、上肢、呼吸形式、哭鬧、表情情況進行評定，通過分析以分值的形式對其進行疼痛的評定。這就需要對護士進行此項知識的普及，讓其對疼痛評估有所了解，了解疼痛所表現的情況。護理人員在對嬰兒進行各項操作時也應動作輕柔，避免過大的刺激對其產生疼痛。

3.2環境的干預

3.2.1噪音的控制，>60分貝的噪音可干擾新生兒的睡眠，增加心跳，導致周圍血管收縮，突發的噪音可導致血氧飽和度降低、哭泣、煩躁、顱內壓升高；NICU的噪音來源：電話65分貝，監視器報警55-85分貝，人員說話80分貝；而平常家庭新生兒所接觸的分貝量是40分貝。因而護理人員及時處理監視器報警器，靠近新生兒降低音量，彼此提醒，做好標志，控制噪音，以保證NICU的噪音<60分貝。

3.2.2光線來源，照光治療自然光線、窗戶、室內照明燈、暖床照明燈等。美國兒科學會建議NICU光線明亮度足60英尺燭光（foot-candles，照度單位），特殊治療時100英尺燭光，通過降低光源可促進睡眠，減少肢體活動，促進喂食，增加體重，并可減少視網膜病變。

3.3撫觸按摩、搖晃、擁抱及肌膚接觸為無痛性的觸覺刺激，可使大量溫和的良好刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經系統，滿足嬰兒情感上的要求，使其身心受到撫慰，消除孤獨，焦慮、恐懼等不良情緒，引起全身（神經內分泌及免疫系統）系列的良性反應^[7]，減少應激行為。

3.4音樂+非營養性吸吮合用能新生兒能減輕新生兒的疼痛音樂能改變丘腦內自主神經系統對刺激的反應，調節大腦邊緣系統及網狀細胞激活系統神經脈沖的傳導，從而降低腎上腺素能的活性，增強對疼痛的耐受力。非營養性吸吮（NNS）：是指在嬰兒口中放置安慰奶頭，以增加其吸吮動作，但并無母乳或其他液體吸入。最初的研究顯示，新生兒使用NNS后，體重增加，活動減少，心率下降，呼吸和胃腸功能改善。最近的研究發現，NNS還可以提高氧飽和度，減輕由操作引起的疼痛，縮短住院時間，并無任何不良反應^[8]。

3.5蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水通過甜味刺激內源性阿片途徑，產生鎮痛療效，在進行單一致痛性操作前口服12%-24%蔗糖水2ml或反復致痛性操作時予蔗糖水0.5-1.0ml持續口服，均可產生良好的鎮痛效果（病情危重的有壞死性結腸炎癥狀的新生兒不宜口服蔗糖水），口服蔗糖水不應超過8次/d，葡萄糖水也具有鎮痛作用，但療效不及蔗糖水^[9-10]。

4注意事項

護理人員在工作中應以患者為中心，及時找出其發生疼痛的具體因素，并進行干預，以避免對患兒疼痛刺激。臨床工作中各項操作都應注意，不可過于粗暴，操作中也應多加以注意，盡量降低疼痛的刺激。早期干預對新生兒疼痛的影響意義重大，其可讓新生兒的疼痛刺激有所降低，從而降低疼痛對新生兒的影響。干預措施有利于病情恢復，降低危害的不良影響。干預的研究為新生兒疼痛管理指明了方向并提供了理論依據，其豐富的內涵將激勵護士不斷學習探索，深入專業研究，使新生兒疼痛的管理更專業規范，讓新生兒健康成長。

參考文獻

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