肺癌患者血清及腫瘤標志物的臨床意義

【摘要】腹水病因化驗檢查，尤其是腫瘤標志物檢查具有重要的臨床價值。簡單、無創。且檢測腫瘤標志物更敏感、特異；通過測定腫瘤標志物含量對腫瘤有輔助診斷價值，尤其對那些影像學陰性及未能行病理檢查的患者，更有臨床意義。

【關鍵詞】腫瘤

肺癌已成為威脅我國國民健康的一大殺手。過去30年間，中國肺癌死亡率上升了465%，且發病呈年輕化趨勢^[1]。肺癌的診斷和治療值得醫學界給予足夠重視。2010年2月-2012年4月間我院檢驗科測定了72例良性、惡性腫瘤患者的血清和腫瘤標志物，對測得的資料進行分析總結，意在探討測得結果對患者腫瘤良、惡性的診斷價值，匯報如下。

1一般資料

72例接受檢測的患者中，男40例，女32例，年齡43-57歲，所有病例均經CT、ECT、MR、US、穿刺針活檢或腹腔鏡、腹水細胞學等檢查確定，并經手術和病理證實。37例患者檢測結果是良性腫瘤，35例患者檢測結果屬于惡性腫瘤。

2檢測方法

患者入院后，次日清晨空腹采血，同日上午抽取腹水；AFP和CEA測定采用化學發光法，美國Beckman Coulter公司儀器，CA19-9、CEA和CA125采用免疫放射分析法，天津市協和醫藥科技有限公司試劑盒，均按說明書操作。儀器：γ放射免疫計數器，各項指標的正常上限為：AFP20μg/L，CEA15μg/L，CA19-9240kU/L，將CA125為陽性臨界值設定為35μg/L，統計學處理數據以（χ±s）表示，用t值檢驗。

3結果

血清、腹水AFP、CEA和CA125測定結果：惡性腹水組患者血清及腹水中AFP、CA19-9及CA125水平高于良性腹水組，差異有顯著性（P<0.05）；惡性及良性腹水組的血清及腹水中CEA水平無明顯差異（P>0.05）；良性組中血清、腹水中AFP、CEA水平無明顯差異（p>0.05），惡性組中血清、腹水AFP、CA125水平兩者差異非常顯著（p<0.01），而CEA水平無明顯差異（p>0.05）。

4討論

良惡性腹水的鑒別在臨床診治中十分重要。腹水病因的診斷除結合病史、體格檢查及影像學、內鏡等特殊檢查外，腹水化驗檢查（尤其是腫瘤標志物等）具有重要的臨床價值，且檢測腫瘤標志物更敏感、特異；而且簡單、無創，腫瘤標志物是指腫瘤細胞合成、分泌或脫落到體液或組織中的生物活性物質，通過測定其含量對腫瘤有輔助診斷價值^[1]。一種腫瘤可有一種或多種腫瘤標志物。因此合理選擇一些腫瘤標志物合并多種組合檢測某種腫瘤，有助于良、惡性腹水的鑒別診斷。肺癌的腫瘤標志物可用于腫瘤的鑒別診斷與組織學分型，特別是原發部位不明的肺癌。CEA，CYFRA21-1和NSE水平的顯著升高提示惡性腫瘤，初始診斷時表達和釋放的腫瘤標志物是肺癌預后和治療監測的重要指標。CEA，CYFRA21-1和NSE作為獨立的預后因子，對于NSCLC有著重要的臨床意義。對我國腫瘤醫務工作者來說，CEA、CYFRA21-1和NSE是否適用于中國晚期NSCLC人群化療檢測和預后是一項重要課題。本文入選患者為組織或細胞病理確診、影像學分期為IIIB和IV期的NSCLC初治患者，都具有至少一個可測量的腫瘤病灶，預期生存時間大于三個月，無主要器官功能障礙，且骨髓象及肝腎功能正常。對入選患者，本項研究采用三代含鉑化療方案，治療至少4個周期。所有樣本在-77℃冷凍保存，采用商業化的CEA，CYFRA21-1和NSE試劑盒進行標本的檢測。在第一次化療之前和第二個化療周期之后分別采集樣本。選用Kaplan-Meier法計算生存率，Log-rank分析法統計生存率差異，ox’s模型分析獨立預后多因素分析，SPSS11.5軟件進行數據統計計算，并采用RECIST標準在每兩個治療周期進行有效性評估。TTP（疾病進展時間）和OS（總生存時間）自化療開始時間算起。研究發現，治療有效組的TTP時間顯著延長，PR（部分緩解）對照組的TTP中位值為9.7個月，而進展（PD）組的對應值僅為2.1個月。顯示療效和TTP顯著相關。腫瘤標志物CEA降低與升高或保持的患者，其TTP中位值為分別為9.2個月與4.3個月；CYFRA21-1降低與升高或保持的患者為9.1個月和4.2個月；NSE降低與升高或保持的患者為8.7個月和4.7個月。可見，放療有效和CYERA降低是TTP的預測因素。此外CEA降低組及NSE降低組也顯示出TTP延長的治療效果。OS方面，研究所選35名患者的一年生存率為69.4%，OS中位值為19.2個月。和TTP的情況類似，治療有效組的OS同樣顯著延長。而除NSE無相應反應外，其余兩種腫瘤標志物都顯示出指標下降和OS顯著延長的對應關系，CEA和CYFRA基線正常組OS都顯著延長。CEA降低與升高或保持的患者，其OS中位值為分別為30.1個月與14.1個月。這說明CEA降低，CEA基線和CYFRA21-1都是OS的有效預測因子。

綜上所述，CEA、CYERA、NSE等腫瘤標志物在肺癌治療中具有重要價值，不僅可以輔助臨床醫師評估治療的療效、選擇后續的治療方案、預后評估，尤其對影像學不可評價的腫瘤意義重大。其中CYFRA 21-1可作為TTP的獨立預后標志物，CEA可作為OS的獨立預后標志物。不過，腫瘤標志物用于初次治療后無癥狀人群的隨訪仍存爭議，但選擇合適的標志物連續監測對腫瘤手術效果和復發提供早期的臨床依據。

參考文獻

[1]李新輝，胡暉，楊杰，等.C-12多腫瘤標志物檢測對良惡性腹水鑒別診斷價值的探討.中國醫師雜志，2010，6（7）：34-36.