胰腺實性假乳頭狀瘤的CT表現與病理對照分析

【摘要】目的觀察分析胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現與病理對照特征。方法回顧性分析15例經手術及病理確診的胰腺實性-假乳頭狀瘤患者為研究對象，總結分析其CT檢查方法及表現情況。結果本組患者中胰頭7例，胰尾5例，胰體1例，胰體尾2例。腫瘤大小在3.2cm×4.cm0-8.7cm×12.4cm之間，動脈增強期、靜脈增強期實質部分出現明顯強化，囊性部位始終處于低密度影，無強化。12例患者包膜完整，3例患者存在侵襲性包膜不完整情況。結論胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現特征較為明顯，診斷價值重要，診斷時英語囊腺癌、粘液性囊腺癌、漿液性囊腺癌、囊性假囊腫相鑒別。

【關鍵詞】胰腺實性-假乳頭狀瘤；CT表現；病理

胰腺實性-假乳頭狀瘤為臨床較為少見的低度惡性腫瘤，局部可存在侵潤，但少見遠處轉移情況^[1]。近年來胰腺實性-假乳頭狀瘤成為影響學檢查的常見討論病癥，由于其CT表現有一定的特征性，因此臨床診斷價值較為明顯^[2]。本文總結分析了我院近年來經手術及病理確診，采用螺旋CT檢查的15例胰腺實性-假乳頭狀瘤患者影像學情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月-2012年6月手術后病例確診為胰腺實性-假乳頭狀瘤患者15例為研究對象。其中男性1例，女性14例，年齡在21-37歲，平均年齡26.2±3.7）歲。主要臨床表現中上腹部的隱痛和持續不適，晚飯后疼痛加劇，放射痛至背部，腹部觸診可及包塊。所有患者經手術后病例及免疫組化檢查證實，且采用CT檢查。

1.2螺旋CT掃描參數本組所有患者均采用GE HISpeed NX/I 雙螺旋CT平掃后增強掃描檢查，其中平掃層厚5mm，局部層厚3mm，動脈期掃描延遲20-25s，門靜脈掃面延遲60-70s。非離子增強造影劑注射10s后開始檢測掃描，注速每秒2.5-3.0ml，總量90mL，采用對比劑追蹤技術檢測，延遲掃描3-5min，標準重建。

1.3病理學檢查活檢采用常規的病理切片，HE過碘酸PAS染色，免疫組化以ENVISION法染色，分別確立陽性對照及陰性對照，切片常規給與脫蠟后水洗，檸檬酸緩沖液煮沸10min后保溫10min，抗原修復。分別給予α1-ACT及α1-AT、VIMENTIN、NSE及SYN檢測。細胞核或細胞膜黃棕色為陽性。

1.4診斷依據大體標本存在包膜，切面實性區及囊性區明顯，存在出血情況，鏡下顯示腫瘤細胞為實性片狀及假乳頭分布，細胞的大小一致，少數異型，存在核溝，免疫組化見α1-ACT及α1-AT陽性，VIMENTIN陰性，NSE及SYN標記陰性。

1.5觀察指標觀察腫瘤發生部位、大小、形態、密度、分布、表現及包膜、鈣化、周圍結構等情況。

2結果

2.1腫瘤部位本組患者中胰頭7例，胰尾5例，胰體1例，胰體尾2例。

2.2腫瘤大小、形態本組患者腫瘤大小在3.2cm×4.cm0-8.7cm×12.4cm之間，其中圓形4例，橢圓形6例，葉形3例，不規則形2例。

2.3腫瘤密度病理所見的腫瘤主要為囊性和實質兩部分。CT平掃所有患者囊性部位為低密度影，CT值在16.0-25.0HU；所有患者實質部位為低密度影，CT值在21.0-28.0HU，實囊分界不清。動脈增強期實質部分出現輕度強化，CT值在21.0-42.0HU，實囊分界清晰。靜脈增強期實質部分出現明顯強化，CT值在42.5-78.3HU。囊性部位始終處于低密度影，無強化。

2.4腫瘤囊性及實性結構分布病理學檢查見本組患者中9例患者囊性、實性比例均等，實行部分與囊性部分片狀相間分布；囊性為主者4例，3例存在液平交界，1例被細小纖維所分隔分布；實性為主者2例，也行部分以小圓型分布于包膜以下。

2.5腫瘤包膜表現包膜平掃時為等密度影或低密度影，增強后出現強化，和胰腺正常組織的分界較為清晰。本組患者中12例患者包膜完整，3例患者存在侵襲性包膜不完整情況。包膜的厚度在2.3-3.8mm，厚度較為均勻，外壁光滑，3例存在附壁結構。

2.6腫瘤鈣化本組患者中3例存在鈣化，其中2例鈣化處于實質區，1例存在包膜之上。

2.7腫瘤周圍結構關系本組所有腫瘤周圍血管都存在推移和擠壓的情況，2例巨大腫瘤累及腹腔，前抵腹壁，加壓胃部。無胰管及膽總管的擴大情況出現。

3討論

胰腺實性-假乳頭狀瘤約占到胰腺腫瘤中的0.2%-2.7%^[3]，較為少見，其在1996年WHO組織正式命名，由于發病年齡較低，女性較多，臨床表現特異性不強，因此易被誤診?；颊呔驮\多因長期反復腹部隱痛為主訴，CT動態增強檢查特異性較強，診斷價值較高。

胰腺實性-假乳頭狀瘤的病理學特征為腫瘤呈囊實性，伴有不同程度的假性囊腫形成，腫塊的中央出血性壞死碎片，周圍分葉乳頭狀的淺褐色實性組織。鏡下示形態一致且無異型瘤細胞，排列呈片狀及假乳頭狀，其中纖維軸心假乳頭結構為診斷的重要標志之一。

胰腺實性-假乳頭狀瘤極少存在完全實性或囊性結構，多為實囊結構間存，CT表現為圓形、橢圓形的實性、囊實性或者囊性腫物，部分的包膜、內部囊壁見高密度鈣化影，增強之后實性的成分延遲強化，但強化的程度不及正常胰腺組織。增強之后腫瘤的強化不均勻，實性的成分延遲強化，強化的程度不一，部分實性成分的CT平掃密度均勻，延遲達胰腺強化的程度。腫瘤的密度均勻和強化的程度取決于腫瘤細胞實性區、假乳頭區、變性壞死的細胞比例、腫瘤囊變、出血壞死灶分布情況。

綜上所述，本文通過總結分析我院近年來經手術及病理確診，胰腺實性-假乳頭狀瘤的CT表現特征較為明顯，診斷價值重要，診斷時英語囊腺癌、粘液性囊腺癌、漿液性囊腺癌、囊性假囊腫相鑒別。

參考文獻

[1]繆飛，展穎，王曉穎，等.胰腺實性假乳頭狀瘤的CT診斷和鑒別診斷[J].中華放射學雜志，2003，37（5）：417-419.

[2]原春輝，修典榮，石雪迎，等.胰腺實性假乳頭狀瘤33例臨床病理特點及診治分析[J].中華外科雜志，2012，50（1）：11-14.

[3]陶承鳳，劉搖斌.胰腺實性假乳頭狀瘤的多層螺旋CT診斷[J].安徽醫科大學學報，2011，46（10）：1095-1097.