復雜髖臼骨折術中應用CT掃描價值分析

【摘要】目的分析CT掃描在復雜髖臼骨折中的臨床價值。方法選擇30例自2010年2月至2012年5月入住我院的髖臼骨折患者，對其進行X線照射與CT橫斷掃描，其中21例進行三維重建。分析患者髖臼骨折的CT表現，并進行分類，分析CT掃描價值。結果30例患者中，18例復雜骨折：3例T型骨折、8例雙柱骨折、7例后壁伴門主骨折；X線照射顯示關節腔骨折碎片19塊。簡單骨折12例；CT橫斷掃描顯示關節腔內骨折碎片33塊，且清晰顯示軟組織損傷情況，三維重建則立體顯示骨折與損傷情況。11例進行保守治療，19例進行手術治療。手術所見同于CT掃描。結論CT掃描對骨折類型分辨準確，三維重建則同時彌補橫斷掃描影響不足的缺陷，并有助于治療方案的選擇。CT掃描對于髖臼骨折術具有臨床價值。

【關鍵詞】髖臼骨折；CT掃描；價值分析

髖關節在人體構造中具有承重作用，一旦發生嚴重骨折，不及時正確處理就會引發嚴重后果。傳統X線照射難以準確清晰顯示骨折創傷程度與軟組織損傷狀況，而CT掃描及三維重建，則可以準確辨別骨折類別，顯示軟組織損傷狀況，為臨床診治提供信息。筆者總結30例髖臼骨折患者的CT掃描及三維重建結果，并與治療結果比對，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組選擇30例自2010年2月至2012年5月入住我院的患者，男21例，女9例，年齡19-73歲。車禍傷22例，高空墜落傷5例，摔傷3例。合并頭部外傷13例，胸部外傷10例，合并其他部位骨折4例。

1.2方法均使用picker 1200 Expert型CT機，病人處仰臥位，均型軸位掃描。層距與層厚均為5mm，薄層掃描時層厚2mm。采取骨窗與軟組織窗，骨窗寬1200Hu，窗位200Hu；軟組織窗寬500Hu，窗位35Hu；分別觀察軟骨折與軟組織損傷情況^[1]。對復雜骨折與撕脫骨折等嚴重骨折做三維重建。

2結果

按照Letournel將患者分為簡單骨折與復雜骨折，簡單骨折12例：3例前臂骨折，CT表現髖臼中部層面單純骨折，2例未移位，X線照射無顯示；3例前柱骨折，均為骨折塊向前移位；4例后壁骨折，髖臼后壁斷裂，2例關節腔內出現小骨折塊，三維重建可清晰顯示；1例后柱骨折，CT掃描表現臼中心及坐骨結節面均見骨折，并伴有組織血腫；1例橫行骨折，伴股骨頭中心脫位。復雜骨折18例：5例雙柱骨折，前后柱均發生骨折；4例T型骨折，X線照射均無顯示；4例后柱伴后壁骨折，CT掃描表現臼頂見冠狀面骨折、后外側移位，2例伴股骨頭脫位；3例前柱伴后壁橫行骨折；2例橫行伴后壁骨折；其中8例關節腔內留有小骨折塊，9例臼頂斷離。三維重建表現多角度顯示骨折移位及分離情況，軟組織損傷情況明顯。手術治療19例，保守治療11例，對后柱、后壁及橫行伴后壁、伴后柱骨折，采后手術入路，其他采前手術入路，且手術所見與CT表現無異。

3討論

髖臼屬于骨盆的組成部分，在解剖學中，劃分為前柱、后柱及穹頂三個區域。前柱又名髂恥柱，自恥骨上支，經前方臼面向上，延伸至髂前上棘或髂嵴。后柱又名髂坐柱，由坐骨垂直部分及相連髂骨組成。后柱內側面為髖臼內側壁，又名方形區。髖臼前下1/3為髖臼前壁，后1/3為后壁，上1/3為臼穹頂，屬于髖臼負重處^[2]。髖臼一旦發生骨折，會累及關節面及軟組織，臨床處理不及時會影響愈合并伴有功能障礙等后遺癥。X線照射難以顯示準確的骨折位置、骨折碎塊分布及軟組織損傷情況，尤其是無法判斷關節腔內有無游離碎塊，無法為手術提供指征。本組30例患者中，CT掃描顯示關節腔內游離碎片33塊，而X線照射僅顯示19塊，可見CT掃描能夠清晰顯示游離碎片狀態，為骨折手術提供全面準確的指征。

髖臼骨折的分類依據，是幫助患者選擇最佳手術方式的指征，目前臨床上采用Letournel分類法，該方法的分類依據是骨折部位與形態的變化。該分類方法已經被多名外科專家通過外科手術予以佐證，確實簡單可行，臨床價值顯著。該分類法根據髖臼骨折的三個角度：骨盆正位、髂骨斜位與閉孔斜位在X線平片上的表現結果，來歸納總結。而髖臼結構固有的復雜性，以及損傷后骨盆變化、腸氣干擾等其他原因，會對X線照射的準確性產生巨大影響，特別是觀察髖臼頂部骨折與關節腔內骨折碎塊，X線照射難以準確表現或者無法顯示，對驗證病情及選擇治療方案有很大影響。

正因為X線照射存在著如此巨大的局限性，所以才對CT掃描給予厚望。而盡管髖臼結構組織具有復雜性，骨折后的重疊與錯位組合繁多，也不會影響CT掃描的準確性，同時進行三維重建，能夠更加準確地表現髖臼骨折的位置與軟組織損傷情況，特別是表現關節腔內是否遺留碎塊^[3]。CT掃描數據，是經由計算機特殊分析處理后得出的圖像，表現更為直觀，符合人類思維模式，同時有助于臨床醫生在術前制訂合理的手術方案。

而根據本組30例患者的治療記錄與CT掃描表現，得出其具有臨床價值，且其具有如下優點：①能夠準確清晰顯示骨折數目、骨折碎片形態以及關節腔內游離體的種類、大小、數目與形態，幫助醫生及時了解患者病情。②對骨折位置分析準確，準確對患者進行分類，進行手術治療。③清楚顯示軟組織的損傷情況。而根據本組21例進行三維重建的患者，我們得出三維重建影像具有如下優點：①能夠準確清楚地探測出粉碎性骨折中每一塊碎片，形態、大小及數目。②正確評定股骨頭與髖臼對位程度。③三維立體影像，便于進行全方位全角度觀察。④較之于X線照射及CT掃描，顯示的髖臼頂與髖臼窩更為清晰。⑤可避免腸內遺留物與盆腔臟器對掃描的影響與干擾。不過CT掃描對沒有發生錯位的骨折及細微骨折顯示效果不明顯，研究分析發現可能與掃描層厚相關，假若正常進行CT掃描時若無法顯示，可改用薄層再次進行掃描。但是薄層掃描損傷機器，一般不建議使用。

綜上，在髖臼骨折手術中，CT掃描能夠準確對患者進行分類，并且顯示骨折位置、軟組織損傷情況以及判斷關節腔內是否遺留骨折碎塊，為髖臼骨折手術提供準確數據，臨床價值顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]姜祖超.CT在髖臼骨折診斷中的作用[J].中國臨床研究，2010，2（4）：79-80.

[2]郭文學.CT掃描在髖臼骨折中的價值[J].實用醫技雜志，2004，11（5）：706.

[3]蒲紅，白林，付凱，等.CT在髖臼骨折診治中的應用價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2001，12（1）：43-45，51.