RPR滴度檢測對梅毒患者治療療效的觀察

【摘要】目的探討RPR滴度檢測對梅毒患者治療療效的情況。方法跟蹤梅毒確診病人55例，治療前后均抽采患者血液，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64檢測出患者達到的滴度，判斷其血清滴度轉陰情況。結果50例患者轉陰性，5例治療無效。結論血清學檢測，是診斷梅毒的重要依據之一，對于判斷治療后梅毒患者是否達到血清治愈、是否復發或是否中樞神經系統受梅毒感染，其滴度檢測就顯得十分重要。

【關鍵詞】梅毒；滴度檢測；治療；療效觀察

梅毒（Syphilis）是梅毒螺旋體引起的慢性、系統性性傳播疾病^[1]，人體感染后，梅毒螺旋體很快傳播全身，幾乎可侵犯全身各組織和器官。人類感染梅毒后，體內能產生兩種抗體，一類是針對梅毒螺旋體產生的特異性抗體，即抗梅毒螺旋體抗體（IgG和IgM），另一類是具有抗體性質的反應素。臨床表現多種多樣，而且時顯時隱，病程較長，它是我國重點防治的疾病之一，近年有蔓延趨勢?？焖傺獫{反應素環狀卡片試驗（rapid plasma regain circle card，RPR）是梅毒實驗診斷中主要的血清學方法。它是在非梅毒螺旋體血清試驗VDRL（性病研究實驗室玻片試驗）的一種改良方法，僅為非特異性血清學過篩試驗^[2]，目前在全國應用很普及。在治療過程中和治療后的療效判斷主要靠RPR滴度來進行監測^[3]，對于已經確診為梅毒患者在治療前后要求抽血液常規檢測RPR滴度，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64檢測出患者達到的滴度，判斷其血清滴度轉陰情況。

1檢測方法

1.1取待檢血清（不須滅活）用生理鹽水作倍比稀釋，按1：2、1：4、1：8、1：16、1：32、1：64的比例分別把稀釋的血清50微升置于紙卡的圓圈中，并涂均勻。

1.2用專用滴管針頭加入搖勻的抗原一滴，將卡片旋轉8分鐘后立即觀察結果。

1.3結果判斷①陽性：卡片圓圈中出現黑色凝聚顆粒和絮片。②陰性：無黑色凝聚顆粒和絮片出現，僅見均勻的亮灰色。

2治療方法

根據不同類型梅毒患者，按照《臨床皮膚病學》^[4]梅毒治療方案進行正規治療：

2.1早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以內的潛伏梅毒）（1）青霉素：①普魯卡因青霉素G，80萬u/d，肌內注射，連續10d，總量800萬u；②芐星青霉素（長效西林），240萬u，分為二側臀部肌內注射，每周一次，共3次。（2）對青霉素過敏者用以下藥物：①鹽酸四環素500mg，每日4次，口服，每日總量2g，連服15天（肝腎功能不全者禁用）；②紅霉素，用法同四環素；③多西環素，100mg，每天2次，連服15天。

2.2晚期梅毒（三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒）及二期復發梅毒（1）青霉素：①普魯卡因青霉素G，80萬u/d，肌內注射，連續20d為一療程，療程間停藥二周。②芐星青霉素（長效西林），240萬u，分為二側臀部肌內注射，每周一次，共3次。（2）對青霉素過敏者用以下藥物：①鹽酸四環素500mg，每日4次，口服，每日總量2g，連服30天。②紅霉素，用法同四環素。③多西環素，100mg，每天2次，連服30天。

2.3不用芐星青霉素（長效西林）水劑青霉素G，第1d10萬u，1次肌內注射；第2d10萬u，日2次肌內注射；第3d20萬，日2次肌內注射；自第4d起按下列方案治療：普魯卡因青霉素G，80萬u/d，肌內注射，連續15d為一療程，療程總量1200萬u，共2個療程（或更多），療程間停藥2周。對青霉素過敏者用以上藥物。

2.4神經梅毒水劑青霉素G，1800-2400萬u靜脈滴注（300-400萬u，每4小時1次）連續10-14d。繼以芐星青霉素，每周240萬u，肌內注射，共3次。

2.5妊娠梅毒①普魯卡因青霉素G，80萬u/d，肌內注射，連續10d。妊娠初3個月內，注射一個療程，妊娠末3個月注射一個療程，治療后每月作一次定量USR或RPR試驗，觀察有無復發及再感染。②對青霉素過敏者用紅霉素治療（禁用四環素）。用法同上，但其所生嬰兒應該用青霉素再治療。

3療效觀察

梅毒病人經過充分治療后重點是通過RPR滴度來隨訪及跟蹤，一般要求2-3年。我們從06年1月至06年12月一共跟蹤梅毒確診病人55例，療后第1年內每3個月復查1次，包括臨床和血清（非螺旋體抗原試驗），以后每半年復查1次。隨訪期間嚴密觀察其血清反應滴度下降與臨床改變情況。這也是我們重點推廣和研究的核心內容。根據國內權威資料顯示，螺旋體抗原血清試驗很少發生變化，繼續維持陽性，而非螺旋體抗原血清試驗可發生變化^[5]。一期、二期梅毒治療后3個月血清反應滴度可下降4倍，6個月下降8倍。一期梅毒一年內轉為陰性，二期梅毒二年內轉為陰性。因此可用非螺旋體抗原試驗（RPR滴度）對病人作療效觀察。然而有一部分患者經過正規抗梅毒治療，非螺旋體血清試驗（如RPR）在一定時間內不轉為陰性。早期梅毒病人的耐血清性常與治療不足或不規則治療、復發、再感染或與神經系統梅毒等因素有關；晚期梅毒的耐血清性與梅毒的類型及開始治療的時間早晚有關；這些病人經正規抗梅毒治療后，即使再給予更多的治療也不能使血清滴度降低，這就叫血清固定。對于血清固定的患者，就必須通過腦脊液檢查來判斷梅毒螺旋體是否侵犯中樞神經系統。如早期梅毒治療后，血清反應由陰轉陽，或滴度升高2個稀釋度，如RPR試驗陰轉后又超過1：8者，都應考慮檢查腦脊液。我們跟蹤的55例患者中，根據不同類型梅毒治療方法正規治療后，其中50例轉為陰性，另5例治療無效（均為神經性梅毒患者）。梅毒一旦侵犯了神經是永久性損害，恢復的可能比較小，也許會有一些改善而已。先治梅毒了，然后考慮營養神經，鍛煉功能。

4結論

RPR試驗操作簡單、快速^[6]，而且抗類脂質抗體的消長曲線與梅毒的臨床癥狀相關性較好，RPR試驗所得的抗類脂質抗體效價隨著病情的變化常與梅毒的活動性平衡。因此，RPR試驗適用于人群的篩查、療效觀察以及判斷是否復發及再感染。而梅毒患者經過正規抗梅毒治療，梅毒螺旋體抗原消失后很長時間，IgG抗體仍可通過記憶細胞的作用繼續產生，甚至終生可在血清中檢出^[7]，所以TPPA試驗不作為評價療效或判斷復發與再感染的指標^[8]。但實驗室檢測梅毒螺旋體抗體時，若能同時開展TPPA和RPR兩種試驗，其兩種試驗相互取長補短，可以更好地為臨床診斷及判斷療效提供更快速準確的依據。對高危人群同時進行RPR和TPPA試驗常規檢測有利于梅毒的早期診斷及治療，可有效地預防和消除梅毒潛伏期傳染源，以控制梅毒的傳播流行。

參考文獻

[1]張卓然.臨床微生物學和微生物檢驗[M].北京：人民衛生出版社，2003：284.

[2]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].南京：東南大學出版社，2006：648.

[3]何浩明，姜建平，秦建萍.現代檢驗醫學與臨床[M].上海：同濟醫科大學出版社，2001：264.

[4]趙辨主編.臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社出版，2010-4-1.

[5]朱明慧.檢測梅毒的四種方法和臨床意義[J].中國醫藥導報，2008（26）.

[6]俞偉國.梅毒螺旋體檢測的適宜方法探討[J].山東醫藥，2007，47（5）.

[7]敖必蓉.不同檢測方法對梅毒檢測結果分析[J].國際檢驗醫學雜志，2009，3（12）.

[8]梁秀云.RPR與TPHA檢測梅毒螺旋體抗體的臨床應用價值[J].醫學文選，2005，24（5）.