彩超在婦產(chǎn)科急腹癥及外傷診斷中的應(yīng)用

【摘要】通過對67例患者，婦產(chǎn)科急腹癥（宮外孕、黃體破裂）45例，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例的彩色多普勒超聲表現(xiàn)的分析，經(jīng)臨床保守治療的觀察，手術(shù)治療的證實有較高可靠性，彩色多普勒診斷技術(shù)能較準確地提供宮外孕的具體位置、是否破裂及破裂程度。外傷后腹腔臟器損傷部位及損傷程度等，幫助臨床確定治療方案，同時可作為治療后療效評定的可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒；急腹癥；腹腔臟器

近幾年急診經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，并經(jīng)臨床治療觀察及手術(shù)證實的婦產(chǎn)科急腹癥、外傷后腹腔臟器損傷及內(nèi)出血的患者共67例，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組共67例，宮外孕、黃體破裂45例，腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例，年齡在17-59歲，平均年齡38.2歲，患者因突發(fā)性劇烈腹痛及外傷后疼痛，受傷后多在12小時內(nèi)就診使用儀器飛利浦HDI-5000、GE-S6、GE-VOLUSON 730 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹部及陰道探頭頻率分別為3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及陰道常規(guī)檢查。外傷患者多為被動體位，因此在檢查患者時一定要在患者允許的情況下認真檢查。宮外孕的患者采用腹部和陰道超聲相結(jié)合的方法進行檢查。

2結(jié)果

本組通過彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥（宮外孕、黃體破裂）45例與臨床治療觀察及手術(shù)治療對照完全符合者41例，診斷符合率91%，基本符合4例，基本符合率9%。腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例與手術(shù)及病理對照，完全符合15例，診斷符合率68%，基本符合5例，符合率23%，漏診2例，占9%。相關(guān)資料有報道經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率為85.7%，我們采用陰道加腹部彩色多普勒超聲診斷符合率有所提高。

3討論

受精卵在子宮腔以外著床稱移位妊娠，即宮外孕。宮外孕、黃體破裂聲像圖表現(xiàn)：首先子宮體大小正常或略大，宮腔內(nèi)無妊囊回聲，可有內(nèi)膜增厚，一般大于0.6cm。子宮直腸窩處可見不同程度積液及腹腔積液，一側(cè)附件區(qū)可見厚壁樣囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)可見胎芽及胎心搏動，厚壁內(nèi)可見環(huán)繞血流信號，大多為輸卵管的營養(yǎng)血液少見妊娠絨毛血流。又或見混合回聲包塊，輪廓清晰邊界模糊，內(nèi)部呈不均勻強、弱不等回聲，周邊血流信號較豐富。宮外孕與黃體破裂在超聲聲像圖上的混合回聲包塊較難辨別，但我們通過詳細尋問病史，月經(jīng)史及HCG測定還是可以鑒別的。

腹腔內(nèi)臟器損傷及內(nèi)出血的超聲聲像圖表現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)腹腔積液，在外傷對應(yīng)腹腔內(nèi)局部掃查可以發(fā)現(xiàn)臟器局部及脾腎間隙、肝腎間隙、腸間、盆腔等處可見液性暗區(qū)（帶），損傷臟器局部被膜中斷及臟器局部回聲改變，可診斷臟器破裂損傷。如有隔下游離氣體，腹腔內(nèi)腸間液性暗區(qū)內(nèi)見混合回聲，可診斷胃、腸管破裂損傷等。對有無內(nèi)出血的早期診斷超聲優(yōu)于腹穿，同時在超聲引導(dǎo)下可提高腹穿的成功率，為決定是否需要急診手術(shù)有較大的幫助，對于臨床癥狀不典型的宮外孕患者，發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，應(yīng)給予高度重視。

彩色多普勒超聲診斷技術(shù)在急診中有一定的優(yōu)越性，它不受年齡、性別、病情輕重的限制，既無痛苦，也無損傷，具有可反復(fù)多次檢查的優(yōu)點，故對需要急診手術(shù)的可作明確診斷，并對手術(shù)后療效及預(yù)后進行觀察判斷。保守治療的患者可以進行監(jiān)查，隨時觀察病情變化，隨時改變治療方案，判斷痊愈，決定出院，為保守治療提供更多的機會。因此彩色多普勒超聲診斷技術(shù)應(yīng)作為急診、急癥患者的首選。

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