CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床分析

【摘要】目的分析寶石CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，對肺部病變診斷價值及準確性的相關因素。方法對97例肺部病變患者，在寶石CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，所取組織，病灶大小、深度，穿刺針數(shù)，掃描層厚，受照射劑量，并發(fā)癥等因素進行分析。結果97例經(jīng)病理證實，鱗癌45例，腺癌41例，慢性炎癥6例，肺膿腫3例，炎性假瘤2例，無假陽性病例。發(fā)生氣胸36例，穿刺病灶部位少量出血28例，痰中帶血絲15例。結論CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，是一種安全、有效、準確性高、并發(fā)癥少的診斷方法，特別在寶石CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，掃描速度快、圖像重建快、時間短、射線劑量減少60%，具有較高臨床應用價值。

【關鍵詞】肺部病變；寶石CT引導；穿刺；診斷；切割針

影像學對肺部腫瘤診斷有多種方法，但對絕大多數(shù)腫瘤行定性診斷具有一定難度，直接影響到臨床治療方案的制定。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，已廣泛應用臨床，成為肺部病變診斷及鑒別診斷的重要手段，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、準確性高等特點；我院自2011年1月至2012年6月，對97例肺部病變患者，在寶石CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢進行臨床分析。

1資料與方法

1.1臨床資料本組97例，男性76例，女性21例，年齡48-85歲，平均61±5歲；在穿刺前均行胸部常規(guī)CT檢查，實驗室檢查；臨床經(jīng)痰檢、支氣管鏡檢查未定性。

1.2方法采用美國GE公司生產(chǎn)動態(tài)500排寶石CT掃描儀；穿刺針COOK公司生產(chǎn)18G×15cm活檢切割針。術前根據(jù)影像學檢查資料，分析肺部病灶大小、部位、深度，選擇合適體位進行局部掃描，層厚3mm，應用CT定位標尺及體表定位標記，選擇最佳穿刺點，測出穿刺點與病灶邊緣、中心距離及角度、方向，避開大血管、肋骨、肺大泡、病灶壞死區(qū)（圖1）。常規(guī)消毒鋪無菌巾，2%利多卡因液200mg局部麻醉；根據(jù)定位方向及角度分步進針，首先將切割針尖進入胸膜下，進行CT掃描驗證穿刺點、方向、角度是否正確，若有誤差，即進行調(diào)整并再次掃描驗證，確定位置正確后，囑患者在平靜呼吸下屏氣，將針快速進入預定病灶穿刺部位后再次掃描，確定針尖在病灶內(nèi)（圖2），拔出針芯接20ml注射器，快速旋轉并輕微進退穿刺針進行切割，同時負壓抽吸，切割組織抽吸入注射器后迅速拔針涂片，將切割組織放入無菌盤鹽水內(nèi)，挑出組織標本塊放入福爾馬林液內(nèi)固定送檢，必要時選擇病灶不同部位再次進行穿刺。術后按壓穿刺點1-2分鐘，消毒貼創(chuàng)可貼，掃描觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥發(fā)生，如有較重并發(fā)癥發(fā)生，立即進行處治，否則觀察10分鐘后，返回病房。

2結果

97例經(jīng)病理證實，鱗癌45例，腺癌41例，慢性炎癥6例，肺膿腫3例，炎性假瘤2例，無假陽性病例。發(fā)生氣胸36例，其中嚴重氣胸2例，患者出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，隨即穿刺進行抽氣減壓及吸氧，經(jīng)處治后癥狀緩解，觀察2天復查氣體消失。穿刺病灶部位少量出血28例，未做治療；痰中帶血絲15例，臨床藥物治療4天痊愈。

3討論

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，已廣泛應用臨床，成為肺部病變診斷及鑒別診斷的重要手段^[1]。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、準確性高等特點；能清晰顯示肺部病灶大小、形態(tài)、密度及與體表的距離關系^[2]。本組97例患者，均在寶石CT引導下進行穿刺活檢，筆者認為，較普通CT引導更有優(yōu)勢：①掃描速度快、圖像重建快、時間縮短一半；②輻射劑量減少60%；③消除穿刺針產(chǎn)生金屬偽影，提高小病灶穿刺成功率。

CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢，雖然創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、準確性高，但具有一定風險性。為避免風險性發(fā)生，本組97例均為住院患者，術前詳細了解病情及各項輔助檢查資料，確定有無禁忌癥，簽署知情同意書，并和患者進行溝通以消除恐懼心理，達到患者有效配合。CT檢查室配備急救藥品及搶救設備，術前30分鐘進行常規(guī)空氣消毒，嚴格按無菌操作規(guī)程執(zhí)行。

穿刺前CT平掃定位，對穿刺成敗至關重要^[3]，本組97例患者，術前均詳細分析影像學檢查資料，肺部病灶大小、部位、深度；選擇合適體位，局部掃描，應用CT定位標尺及體表定位標記選擇最佳穿刺點并做標記，測出穿刺點與病灶邊緣、中心距離及角度、方向，避開大血管、肋骨、肺大泡、病灶壞死區(qū)；分步進針，多次掃描驗證。本組合并嚴重肺氣腫17例，穿刺1針，其余病例穿刺2針，所取組織完全達到病理診斷要求，無穿刺不成功病例。

經(jīng)皮肺穿刺活檢常見并發(fā)癥是氣胸和出血^[4]，本組發(fā)生氣胸36例，其中胸腔內(nèi)少量積氣34例，患者無臨床癥狀，未做處治；胸腔內(nèi)大量積氣2例，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，立即進行抽氣減壓并吸氧，經(jīng)處治后癥狀緩解，經(jīng)臨床觀察2天復查氣體完全消失。穿刺病灶部位少量出血28例，未做治療；咳嗽痰中帶血絲15例，藥物治療4天痊愈；穿刺前20分鐘，常規(guī)肌肉或皮下注射血凝酶1-2KU。穿刺術中，避開肺大泡、大血管，減少穿刺針數(shù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1]馮勇，莊一平，張晉，等.CT引導經(jīng)皮針吸活檢對肺部病變的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2005，3（1）：37-40.

[2]王開福，門杰，張展慶.CT引導下自動活檢針穿刺肺結節(jié)的臨床應用[J].影像診斷與介入放射學，2007，16（3）：145-147.

[3]鄒良能，柯明耀.CT引導下胸穿肺活檢在肺部占位中的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2006，11（5）：625.

[4]梅同華，盛偉利，李長毅.CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術的臨床應用[J].重慶醫(yī)科大學學報，2005，30（4）：615-617.