28例乳腺癌的超聲圖像特征分析

【摘要】目的探討28例確診乳腺癌病例的超聲圖像特征，提高超聲診斷乳腺癌的準確率。方法收集2008年3月-2011年12月在我院經手術確診的28例乳腺癌病例，回顧分析乳腺腫瘤病灶的超聲圖像特征。應用二維超聲及彩色多普勒超聲對乳腺腫瘤患者進行檢查并作出超聲診斷，將其結果與術后病理檢查結果對照。結果超聲圖像顯示乳腺腫瘤在乳房的位置，大小，形態，邊界，內部回聲，后方回聲，有無鈣化點及鈣化點特征，腫瘤的血供及腋下淋巴結轉移情況等方面都具有特征性表現。結論超聲診斷乳腺癌是一種方便、安全、無痛苦、準確率較高的方法，二維超聲結合彩色多普勒血流顯像在乳腺癌的診斷中有重要診斷意義和價值。

【關鍵詞】乳腺癌；超聲診斷

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月至2011年12月在我院外科手術和病理證實的28例乳腺癌病例。術前均行超聲檢查，28例乳腺癌均為女性患者，年齡為28-63歲，平均年齡45.5歲，其中，自己無意發現腫塊者20例，體檢發現腫塊5例，乳房溢液、乳房脹痛檢查發現腫塊3例，腫塊最大57×51×29mm，最小11×9×7mm；右側18例，左側10例；外上象限14例，外下象限5例，內上象限3例，乳頭周圍6例；單個腫瘤17例，兩個或兩個以上腫瘤11例。

1.2儀器和方法應用ALOKA SSD 3500及ALOKA SSD 5500彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7-11MHz，對雙側乳腺分別進行各個象限的放射狀及環狀掃描，首先進行二維超聲檢查，了解病灶位置、大小、形態、邊界、內部回聲、后方有無回聲衰減，然后用彩色多普勒血流顯像，仔細觀察病灶周邊及內部有無血流、血供形態及分布情況，選擇最粗大、顏色最明亮的血管進行多普勒取樣，分析血流頻譜。根據血流信號的形態和數量，將腫瘤內彩色血流信號分為以下4個等級：0級：腫瘤內未見彩色血流信號，I級：少量血流信號，可見1-2處點狀血流；11級：出現多點彩色血流信號或有管型血管穿入腫瘤；III級：腫瘤內極易見到較多的血流信號或者大血管。

2結果

28例乳腺癌患者中，超聲檢查均診斷乳腺實性占位病變，乳腺癌或乳腺癌未排除。11例伴有腋窩淋巴結轉移。在本院普外住院手術。病理診斷為浸潤性導管癌21例（75%），粘液腺癌1例（3%），浸潤性小葉癌4例（14%），乳腺纖維肉瘤2例（7%）。具體資料見附表：

28例乳腺癌的詳細資料

例數發病年齡（歲）形態邊界大小內部回聲后方回聲彩色血流特征與周邊組織關系

21例（浸潤性導管癌）28-60不規則不清晰，無包膜1.1-2.5cm不均勻低回聲，大部分可見微鈣化點大部分衰減豐富，雜亂。RI：069-0.88有粘連，活動度差

1例（粘液腺癌）61不規則無包膜5.7X2.9cm混合性回聲增強稀少可推動

4例（浸潤性小葉癌）42-63圓形、橢圓形邊界不清，呈蟹足狀0.8-2.3cm不均勻低回聲，較多微鈣化點無改變稀少活動度差

2例（纖維肉瘤）33-51圓形邊界清，可見不完整包膜3.2-4.4cm實質性不均勻低回聲增強散在點狀血流。RI：0.71-0.77可推動

3討論

二維超聲特征：乳腺腫瘤的二維超聲診斷具有非常重要的價值。用二維超聲進行綜合分析乳腺癌的聲像圖特征，其中以最為重要的是癌腫的邊界回聲特征，它是鑒別良、惡性的關鍵^[1]。腫瘤的生長方式通過癌腫的邊界在一定程度上反映出。良性腫塊多呈膨脹性生長，不侵入周圍組織，圖像顯示為規則的、邊緣光滑的腫塊，顯示完整的包膜，內部回聲多較均勻。惡性腫塊形態多不規則，邊緣毛糙，不光滑，常呈蟹足樣生長，與正常組織界限不清，無包膜或無完整包膜，內部回聲不均質。由于癌腫界面聲阻抗值較大，聲能反射超聲聲能增加，大部分癌塊后方有不同程度衰減，部分增強。乳腺腫塊內鈣化灶，特別是簇狀的微鈣化點聲像學特征與乳腺腫塊的良惡性有明顯的關系^[2]，28例乳腺癌中，13例腫瘤內均可見簇狀微鈣化點（46.3%）。同時注意患側有否淋巴結轉移，對鑒別良惡性有重要意義。

彩色多普勒和頻譜特征：惡性腫瘤細胞可分泌多種腫瘤血管生長因子，刺激血管生長產生新的毛細血管，從腫塊四周嵌入內部，并隨腫塊的生長不斷更新血管分布，增加血管數量，使得腫瘤組織形成豐富的血管網絡，因此乳腺癌的特征是血供豐富，血管走形迂曲，分支紊亂，管徑粗細不等，周邊穿入性血管可作為乳腺惡性腫瘤的指標之一。腫塊越大，腫瘤血管越豐富；分級越高；患者年齡越大，腫瘤血管越不豐富。血流信號豐富程度是指在腫瘤內部和周邊所能觀察到的血流信號的多少。（0-1）級認為是少血流信號，（I-2）級認為是多血流信號。惡性腫瘤血管多，明顯較良性腫瘤豐富。頻譜多普勒測得血流為高速高阻型，PSV≥20cm/s作為診斷乳腺惡性腫塊的標準，敏感性為85%，RI可高達0.7或更高，而良性病變很少有上述現象^[3]。因此腫塊內檢出高速高阻型動脈頻譜，有助于腫瘤良惡性的鑒別。少部分乳腺癌未見血流信號可能與腫塊位置較深，太小，血流不豐富及新生血管內血流速度較低有關，以及儀器敏感度所限，采用超聲引導下腫物穿刺活檢，有利于乳腺癌的鑒別診斷。

超聲顯像不僅能準確顯示乳房的結構和病變的特征，腫瘤在哪位置，大小程度，而且腫塊的物理性質如實性，囊性，液性也能判斷出，從而根據腫塊的內部回聲，大小等狀況，腫瘤的血流情況及其與周圍組織的關系，腋窩淋巴結腫大有否現象等，初步鑒別出腫瘤為良性或惡性，這樣手術術式的選擇就可以有據而依，使得一部分早期乳腺腫瘤患者乳房能保留，形體美容效果也達到，自信心、生存質量提高，尤其是對年輕或者未婚女士。臨床上對乳腺腫瘤的診斷應用超聲診斷儀操作方法簡便，正確率高，重復性強，且價格相對較低，能在早期診斷出乳腺腫瘤，及早手術治療，生存率和生存質量都會有所提高，因此結合彩色多普勒超聲檢查可成為乳腺癌的普查方法之一，臨床推廣應用此方法極適合。

乳腺腫瘤是女性常見的疾病，而乳腺癌更是女性常見的惡性腫瘤，病死率居女性惡性腫瘤首位，因此乳腺癌的早發現、早診斷、早治療提高女性的生存期及生存質量有重要意義。

參考文獻

[1]超聲醫學（上冊），郭萬學.6版.北京：人民軍醫出版社，2012.5.

[2]顧秀娟，散志華，孫心平，等.乳腺小腫塊灰階有彩色多普勒超聲圖像特征的logistic回歸分析.中國超聲醫學雜志，2011，27（3）：209-212.

[3]秦茜森，華秀云.乳腺腫塊的高頻起像圖中微鈣化的意義.中國超聲醫學雜志，2007，13（8）：40-42.