CT血管成像中的靜脈留置針置管方法的改進(jìn)

【摘要】目的探討多層螺旋CT血管成像中的靜脈留置針置管方法改進(jìn)，以提高穿刺置管的成功率及血管成像掃描的成功率，確保圖像質(zhì)量，為進(jìn)一步治療提供方便。方法選擇血管成像患者256例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各128例。對(duì)照組采用靜脈留置針傳統(tǒng)的置管操作方法；觀察組在傳統(tǒng)操作方法的基礎(chǔ)上，采用左手大母指固定皮膚、食指和中指固定Y型軟管座右手退出針芯，右手再送套管單手方法。根據(jù)血管條件決定送管長度，進(jìn)行靜脈穿刺置管操作。結(jié)果觀察組穿刺置管成功率100%，患者疼痛也明顯減小。對(duì)照組為98.4%、患者疼痛明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論對(duì)血管成像患者血管條件不佳的，采用改進(jìn)方法送管并根據(jù)血管條件決定送管長度的方法置管，提高穿刺成功率，確保圖像質(zhì)量，減輕疼痛，為進(jìn)一步治療提供方便，提高工作效率。

【關(guān)鍵詞】螺旋CT血管成像；留置針；靜脈穿刺置管；方法；改進(jìn)

血管成像主要用于檢查心臟冠狀動(dòng)脈、心肌和心功能。條件要求非常高，兩次心跳的時(shí)間即可要完成心臟檢查。他能發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄的部位原因、程度及范圍，從而為臨床提供最佳治療方案，它還可以對(duì)全身其他部位的血管進(jìn)行成像，如腦血管成像、頸動(dòng)脈成像等等。它能發(fā)現(xiàn)血管的動(dòng)脈粥樣硬化班塊以及導(dǎo)致的狹窄或諸器官進(jìn)行檢查，掃描圖像更清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，使病人可以盡早得到合理治療。血管成像必須采用高壓注射器注射造影劑，而選擇靜脈留置針在CT血管成像檢查中，具有穿刺成功率高，患者舒適，確保血管造影掃描圖像質(zhì)量，提高工作效，既保證病人的高流通量，又保證了檢查速度快、患者屏氣時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料2010年1月至2010年7月，984例患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查，其中血管成像檢查256例，隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組各128例。觀察組男78例，女50例，年齡23-82歲（平均52歲）。對(duì)照組男94例，女34例，年齡40-77歲（平均59歲），兩組所用造影劑均為碘佛醇每毫升含320mg碘靜脈注射，兩組性別、年齡、病情、造影劑、血管條件比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2儀器掃描運(yùn)用德國西門子Somatom Emotion 6型六排螺旋CT機(jī)，造影劑注射器運(yùn)用德國Ulrich公司CT/MRImissouri機(jī)型。美國BD公司的20-24號(hào)淺靜脈留置針。

1.3方法

1.3.1操作方法兩組均由專人操作，采用美國BD公司生產(chǎn)的20-24號(hào)靜脈留置針。患者在前一日做靜脈試驗(yàn)，試驗(yàn)陰性者。對(duì)照組方法：根據(jù)檢查部位擺放體位，囑咐患者放松深吸氣緩慢呼氣，緩解緊張情緒，減少干擾因素，減少偽影的產(chǎn)生。將高壓注射器裝置好非離子型造影劑碘佛醇連接好留置針并排進(jìn)空氣。選擇上肢靜脈一般以粗、直、暴露明顯的血管。常規(guī)扎止帶，消毒穿刺點(diǎn)皮膚面積一般為8cm×8cm后，反復(fù)旋轉(zhuǎn)針芯幾次以轉(zhuǎn)動(dòng)外套管，以利于回血及針芯退出，左手繃緊皮膚，右手持住靜脈留置針鰭狀針座與皮膚呈15-30度角直刺血管，見回血后將留置針壓低角度繼續(xù)進(jìn)針少許（1-2cm），然后左手固定針柄，另右手退出針芯，然后左手送套管而右手退出針芯，一邊送套管一邊退出針芯的方法，松開止血帶，推注少量造影劑，注意觀察將外套管全部送入，用膠布固定，再推注5-10ml造影劑確保通暢。根據(jù)掃描部位選擇調(diào)節(jié)造影劑量、每秒流速。同時(shí)按下注射鍵和掃描鍵（觸發(fā)掃描）。本組掃描成功率98.4%。觀察組方法：在傳統(tǒng)操作方法的基礎(chǔ)上，采用留置針與皮膚，呈15-20度角在血管上方直刺進(jìn)針^[1]，見回血后降低穿刺角度5-10度角將不再向前推進(jìn)針，而是壓低針頭角度進(jìn)外套管0.3cm左右，這是外套管尖端以針芯為導(dǎo)線順利通過血管壁全部進(jìn)入靜脈腔的長度，使軟管確保在血管內(nèi)，后退出針芯0.5cm，松止血帶，然后退出針芯，以左手大母指一直繃緊固定皮膚，右手母指和食指固定Y型軟管座送外套管，長度根據(jù)血管情況具體而定，長度為整個(gè)套管的2/3或全部，膠布固定，推注5-10ml造影劑確保通暢。根據(jù)掃描部位選擇調(diào)節(jié)造影劑量、每秒流速。同時(shí)按下注射鍵和掃描鍵（觸發(fā)掃描）。本組掃描成功率100%。（患者無不良反應(yīng)、注射部位無異常可根據(jù)需要選擇拔針。

1.3.2評(píng)價(jià)方法①穿刺送管成功率：留置針穿刺順利，固定后造影劑流速好無滲漏造影劑為穿刺置管成功，留置針未刺入血管或刺入血管見回血后置管失敗或刺破血管，局部出現(xiàn)腫脹青紫或造影劑滲漏等為穿刺置管失敗。②疼痛情況：穿刺置管時(shí)患者面部表情有無改變，局部疼痛感不明顯或短暫性疼痛，如：眨眼一下等時(shí)間小于10s視為無痛；如患者面部表情緊張并有皺眉、咬牙、呻吟、肢體回縮等動(dòng)作，疼痛時(shí)間大于10s為疼痛。

2結(jié)果

靜脈留置針的應(yīng)用為造影患者減輕痛苦、舒適、安全確保圖像清晰。256例，其中128例對(duì)照組：有2例發(fā)生造影劑滲漏，局部腫脹、疼痛、患者痛苦表情明顯。經(jīng)過重穿刺造影圖像效果滿意，1例因患者發(fā)生不良反應(yīng)嘔吐躁動(dòng)針頭滑出血管外失敗，1例因外套管破裂推注造影劑過程中局部滲漏腫脹、疼痛失敗。本組掃描成功率98.4%。由于傳統(tǒng)方法進(jìn)針見回血后進(jìn)針少許再退針芯，此時(shí)有少部分患者外套管尖端未進(jìn)入血管內(nèi)，還有單手送管，血管皮膚失去外力的支撐而順著置管力度血管皮膚皺褶、血管滑動(dòng)、甚至扭曲形成阻力，易致置管失敗。而觀察組：特點(diǎn)是在于整個(gè)穿刺送管過程中左手均繃緊皮膚，確保血管不易滑動(dòng)，皺褶、扭曲保證送管順利，本組穿刺掃描成功率為100%。2種送管方法成功率比較統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。總之提高穿刺成功率及保證增強(qiáng)掃描的圖像效果是非常重要的，圖像的清晰度是提高病灶的診斷效果，提高診斷率的保證是臨床治療計(jì)劃的依據(jù)，減少患者射線量的攝入。還可避免血管的重復(fù)穿刺，減少患者痛苦，保持患者舒適體位，提高工作效率，見表1。