CT檢查在肺結核診斷中的應用

【摘要】目的探討CT檢查在肺結核診斷中的應用價值，提高肺結核的臨床診斷水平。方法對我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，總結CT檢查臨床表現，探討CT檢查在肺結核臨床診斷中的應用價值。結果本組128例患者經檢查確診繼發性肺結核（III型）79例，結核性胸膜炎（IV型）35例，原發性肺結核（I型）12例，血行播散型肺結核（II型）2例。CT檢查表現為結核滲出性病灶者83例，表現為結核增殖性病灶者15例，表現為結核干酪性病灶者7例，表現為結核性空洞者19例，表現為結核纖維化及鈣化病灶者4例，占3.2%。CT檢查可較準確反映結核病灶范圍、類型及病情程度。結論CT檢查對肺結核的早期及分型診斷具有重要意義，是目前臨床診斷肺結核的重要手段之一。

【關鍵詞】肺結核；CT檢查；診斷；價值

肺結核是一種由結核桿菌引起的特殊炎癥，近年來我國肺結核的發病率有增高的趨勢^[1]。肺結核的臨床預后與是否能夠得到早日診斷和治療關系十分密切，雖然普通X線檢查在臨床上得到廣泛應用，也能夠滿足肺結核的一般診斷需要，但是CT檢查對肺結核的臨床診斷及鑒別診斷仍起著重要意義。本文就我院近年來收治的128例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，總結CT檢查表現，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2007年3月-2010年11月收治的128例肺結核患者的臨床資料，其中男85例，女43例；年齡16-79歲，平均48.7歲；60歲以上的老年患者29例，占22.7%。臨床表現中出現低熱68例，高熱35例，咯血43例，咳嗽87例，胸痛32例。病程1-5年，平均1.3年。基礎疾病中高血壓19例，糖尿病7例，腫瘤3例。本組所有患者均給予痰涂片或培養等檢查確診。

1.2檢查方法本組患者均采用東芝A400型號16排螺旋CT檢查儀進行檢查，患者一般取仰臥位，輔以俯臥位、左右斜位及左右側位。先作胸部定位片，以確定掃描范圍。通常，從肺尖到肋膈角均為胸部的掃描范圍。較大的病灶選用厚層，較小的病灶采用薄層；大的病變可用間隔掃描，小的病變則用重疊掃描，以避免遺漏。①呼吸：平靜狀態下屏氣或不屏氣。②層厚：2-10mm，視病灶大小而定。③層隔：2-10mm，亦視病灶大小而定。④上界：肺尖或根據病灶位置而定。⑤下界：橫膈或根據病灶位置而定。⑥靜脈注射造影劑：一般不用，除非疑有血管性病變或明確腫塊與縱隔肺血管的關系時可用。

2結果

本組128例患者經檢查確診繼發性肺結核（III型）79例，占61.7%；結核性胸膜炎（IV型）35例，占27.3%；原發性肺結核（I型）12例，占9.4%；血行播散型肺結核（II型）2例，占1.6%。CT檢查表現為結核滲出性病灶者83例，占64.8%；表現為結核增殖性病灶者15例，占11.7%；表現為結核干酪性病灶者7例，占5.5%；表現為結核性空洞者19例，占14.8%；表現為結核纖維化及鈣化病灶者4例，占3.2%。CT檢查可較準確反映結核病灶范圍、類型及病情程度。

3討論

3.1肺結核的CT表現分類肺結核的基本病變及其CT表現肺結核的基本病變有5種：①滲出性病灶；②增殖性病灶；③干酪性病灶；④結核性空洞；⑤纖維性病灶及鈣化。其中，滲出性病變和增殖性病變為肺結核的基本病理改變，其他為其病理演變的改變。在病理上，它們大多由以上不同成分的改變所組成，但以一種病變為主。如滲出性病灶，在進行影像學檢查時大都有不同程度的增殖性改變，其內可見多個小點狀或小結節狀更高密度影^[2]。

3.2肺結核的分型與CT表現①繼發性肺結核：本組128例患者中79例患者為繼發性肺結核，占61.7%。由于患者身體素質及機體抵抗力的不同，以及治療的影響，CT檢查臨床表現常常多種多樣，但以其中一種表現為主。結核滲出性病灶為該型的常見表現類型，好發于上葉尖后段、下葉背段。本組63例患者為單發，局限于一個肺段內；5例為多發，位于一個或好幾個肺段內。CT表現為斑點或斑片狀實變，呈小葉性分布，邊緣模糊。密度不均.8例患者可見有不規則的低密度區。19例患者形成小空洞，多個斑片狀陰影融合呈小規則大片狀。干酪性病灶在繼發性肺結核患者中也較為常見，其為大片滲出性結核性炎變干酪化形成。也可為病灶融合所致，多見于免疫功能極度低下患者。CT表現為按肺葉或肺段分布實變，輪廓清晰。本組6例患者可在大片陰影內見到低密度的液化區或形態大小不一的空洞，1例患者可見含氣支氣管，同側或對側常見支氣管播散的小葉性病灶。本型只有3例患者表現為結核球與結核結節，病灶多呈圓形、類圓形。1例呈輕度分葉，邊緣清楚規整。增強CT掃描示病變旱邊緣件強化或不強化。②結核性胸膜炎：本組結核性胸膜炎35例，占27.3%，僅次于繼發性肺結核患者。35例患者中27例為胸膜單獨感染，8例為肺內結核病灶同時存在。單側19例，雙側16例。23例患者呈現急性期炎性表現，以滲出為主的滲出液，偶爾為血性。CT檢查表現為胸腔低垂部位的液性密度，呈帶狀或新月狀，改變體位掃描時，液體隨之移動。3例患者存在大量胸腔積液，使鄰近肺組織不同程度被壓縮。12例患者呈現慢性期增生纖維化表現，胸膜肥厚、粘連、鈣化及局限性包裹性積液；CT表現為增厚的胸膜早弧帶狀或環狀軟組織密度影，局部肥厚呈斑片狀、扁丘狀，胸膜鈣化以點狀和弧形多見，沒有特異性^[3]。③原發性肺結核：本組原發性肺結核12例，占9.4%。原發病灶及病灶周圍炎好發于上葉的下部和下葉的上部，靠近胸膜下。本組位于右肺者8例，左肺者4例，且上葉多于下葉。CT表現為大片絮狀高密度灶，可累及一個肺段甚至整個肺葉，整個肺葉受累以右中葉多見。其中1例患者原發灶在絮狀高密度灶內呈更高密度影。隨著病灶周圍炎的吸收，愈合中的原發灶可顯示為界限清楚、密度較高的增殖性或已部分鈣化的病灶。本組9例患者伴有明顯淋巴管炎，表現為一條或數條模糊的索條狀高密度影，自原發灶伸向肺門。3例患者局限性增厚甚至胸腔積液。④血行播散型肺結核：本組2例，占1.6%。該型患者早期多無明顯癥狀。當反復的血行播散，可出現明顯的結核病癥狀。CT檢查表現為大小不一的多發結節灶，本組患者結節灶直徑為粟粒樣至0.8cm，密度不一，多包括滲出、增殖灶到鈣化灶，形態不一且分布不均，老的硬結、鈣化灶大多位于肺尖和鎖骨下，新的滲出、增殖灶大多位于下方。

3.3小結在肺結核疾病的診斷中，主要以臨床癥狀、結核菌痰檢、纖維支氣管檢查、胸膜活檢以及影像檢查等作為重要依據。一般以痰涂片結核菌陽性或者培養陽性作為確診肺結核的依據。考慮到我國醫療技術、條件的限制，利用結核分支桿菌痰檢陽性率僅有40%左右，更多患者需要通過影像學表現來診斷，針對有活動性病變的患者，X線檢查可以表現為正常或顯示輕微的或非特異性的表現，但并不能清晰觀察到肺門和縱隔淋巴結病的表現，而在原發后結核的患者中也忽略了粟粒性結核。CT檢查與X線檢查比較，其在實質內微小病變及縱隔淋巴結的檢出與定性方面更加敏感^[4]。對于臨床疑似結核患者，而X線檢查表現為正常或可疑異常的患者，應用CT檢查掃描的高敏感性可以在菌培養得出結果前較快的做出診斷。總之，CT檢查對肺結核的早期及分型診斷具有重要意義，是目前臨床診斷肺結核的重要手段之一。

參考文獻

[1]饒新民.螺旋CT檢查在空洞型肺結核中的應用價值[J].重慶醫學，2011，15（11）：124- 126.

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