中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠的臨床觀察

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠的臨床效果。方法將2009年5月-2011年3月27例早期診斷異位妊娠患者，采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療。結(jié)果治愈25例，手術(shù)2例，治愈率92.2%。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠療效顯著、相對安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠；中西醫(yī)結(jié)合；保守治療

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥。由于異位妊娠有明顯年輕化和增加的趨勢，未婚者及未孕者居多^[1]，對于有生育要求的異位妊娠婦女所占比例較大。隨著β-人絨毛膜促性腺激素（-βHCG）的檢測和陰道超聲的普及應(yīng)用，使得異位妊娠的早期診斷率提高。從而為異位妊娠早期臨床保守治療提供了條件。近年來我院中西醫(yī)結(jié)合治療異位妊娠27例，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1診斷依據(jù)及適應(yīng)證選擇診斷依據(jù)：依據(jù)第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》^[2]，保守條件為：無藥物治療禁忌；生命體征平穩(wěn)，孕囊未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；宮外孕包塊<5cm，盆腔積液<100ml，無明顯腹腔內(nèi)出血征象；肝腎功能正常，外周血中白細(xì)胞≥4.0×109/L，血小板≥100×109/L，血中β-HCG<2000IU/L。

1.2臨床資料我院2009年5月-2011年3月收治的27例早期診斷異位妊娠患者，符合保守條件，年齡19歲-43歲；停經(jīng)時間34d-53d；不規(guī)則陰道出血22例，下腹部隱痛、墜脹18例，無癥狀5例；未育7例，2次異位妊娠2例。均簽署知情同意書。

1.3用藥方案氨甲喋呤50mg/m2，單次肌肉注射，一次為一療程。米非司酮50mg空腹頓服，服藥2小時后進(jìn)食，12小時1次，連服3天，共300mg。同時服用中藥宮外孕II號加減，其方劑為：丹參15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪術(shù)6g。煎服方法：上藥加水300mL，煎取100mL，復(fù)加水200mL煎取100mL，兩次藥汁混均，每日1劑，分2次早晚飯后各服100mL，7日為一療程。加減：血β-HCG高時加入天花粉15g；腹痛者加柴胡10g，乳香6g、沒藥6g。根據(jù)患者血β-HCG值及B超監(jiān)測妊娠包塊情況可連用中藥治療。

2結(jié)果

2.1觀測指標(biāo)患者在治療期間絕對臥床休息、保持大便通暢。嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、腹痛、陰道出血情況及藥物副反應(yīng)。每3天復(fù)查血常規(guī)，每周查肝腎功能1次。腹痛無加重者，每周查1次血β-HCG值及B超，直血β-HCG至下降至正常；若患者腹痛加重劇痛難忍、血β-HCG高值下降較慢、復(fù)查B超檢查包塊漸大或盆腔積液增多，應(yīng)及時行手術(shù)治療。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)》^[3]制定。治愈：血β-HCG值逐漸下降至正常或接近正常，無繼續(xù)內(nèi)出血，B超檢查包塊減小或吸收；無效：血βHCG值升高或下降效果不滿意，B超檢查包塊增大，內(nèi)出血增多而改行手術(shù)治療。

2.3治療結(jié)果本組病例經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療治愈25例，治愈率92.2%。療程最短7d，盆腔包塊消失較慢，繼續(xù)中藥治療，最長35d。無效轉(zhuǎn)手術(shù)治療2例，1例是患者無生育要求，不能耐受療程長，要求手術(shù)治療；1例治療第2天腹痛加劇，血壓下降，及時手術(shù)治療，此例為輸卵管妊娠流產(chǎn)。手術(shù)2例術(shù)后病理診斷與臨床診斷一致。治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)輕微的惡心、嘔吐，對癥治療，癥狀緩解、消失。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

甲氨甲蝶呤治療機(jī)制是抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。米非司酮為受體水平孕激素拮抗劑，能與孕酮競爭受體而拮抗孕酮的作用，從而終止早孕。米非司酮可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，促進(jìn)胚胎組織壞死和脫落。^[4]中藥可降低血β-HCG值，使妊娠黃本萎縮，不能維持妊娠。中醫(yī)學(xué)以活血化瘀、消癥殺胚為主，辨證論治，可調(diào)節(jié)集體的免疫功能，減少藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)異位妊娠盆腹腔內(nèi)的血液、血腫包塊的消退吸收，緩解盆腔粘連，降低重復(fù)異位妊娠幾率。

單純西藥治療異位妊娠只能達(dá)到殺胚與控制炎癥的效果，易使孕卵形成包塊；且由于異位妊娠的病因未根除，又形成了新的孕卵包塊，造成異位妊娠的復(fù)發(fā)率較高。單純中藥治療異位妊娠由于不能迅速殺死胚胎，容易造成輸卵管破裂出血，增加保守治療的難度。而中西醫(yī)結(jié)合治療，運(yùn)用中藥、氨甲喋呤、米非司酮等藥物聯(lián)合治療，達(dá)到降低血β-HCG值，抑制胚胎組織生長發(fā)育，并變性壞死脫落的目的。既綜合了中西醫(yī)各自所長，又能很好地克服彼此的缺點(diǎn)。各種藥物發(fā)揮各自優(yōu)勢，相互協(xié)同、優(yōu)勢互補(bǔ)，縮短了治療時間，同時提高了治愈率。特別適用于需要保留生育功能及合并其他疾病不適于手術(shù)治療的患者，在異位妊娠早期診斷的前提下，值得臨床推廣應(yīng)用。但保守治療異位妊娠仍存在一定風(fēng)險性，對病例應(yīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥。本組保守治療27例中，25例成功，2例手術(shù)治療。通過對本組失敗病例的分析發(fā)現(xiàn)，用藥后出現(xiàn)不緩解的劇烈腹痛，血壓下降，血β-HCG值仍不斷升高或維持高值不下降時，異位妊娠囊呈破裂傾向，應(yīng)及時選擇手術(shù)治療以減少失血。

參考文獻(xiàn)

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