中成藥使用方法及禁忌

【摘要】中成藥在治療各類疾病的過程中也不斷呈現出療效，使用中成藥治療的患者也在逐漸增多，如何在中成藥使用過程中，趨利避害，合理有效地發揮中成藥的最大效用，避免一些不良效果，本文擬就日常中成藥使用過程中的一些常識，剖析中成藥的使用禁忌和方法。

【關鍵詞】中成藥；用法；禁忌

隨著我國中醫藥事業的進步和發展，有關中成藥的毒副作用、不良反應越來越受到人們的重視，有關中成藥不良反應的報道逐年增多.隨著對不良反應的認識逐步深入，對藥物相互作用有了進一步了解。中成藥臨床應用多以復方為主，各種藥物的性味歸經、化學成分、理化性質及藥理作用各不相同，所以配伍的結果，可因藥物之間的相互影響而出現一些理化性質或藥理作用上的變化。如何在中成藥使用過程中，趨利避害，合理有效地發揮中成藥的最大效用，避免一些不良效果，也逐漸成為醫學界關注的焦點。

1中成藥的不良反應

我國中西醫學并重，中藥使用相當廣泛，中藥毒副作用出現頻率有增高趨勢。據報道，研究發現中藥不良反應的臨床表現有主要以下幾類：

1.1以神經系統癥狀為主的不良反應如舒筋活血丸等可引起肢體或全身麻木、痙攣、抽搐、眩暈、頭痛、嗜睡等。

1.2以循環系統癥狀為主的不良反應如川烏、草烏、雷公藤、麻黃等可引起心悸怔忡、傳導異常、心律不齊、心率過快及急性循環衰竭等。

1.3以呼吸系統癥狀為主的不良反應如消咳喘、牛黃清腦丸可導致咳嗽、哮喘、呼吸困難、肺水腫等。

1.4以消化系統癥狀為主的不良反應如安絡丸、消咳喘、雷公藤片致惡心、嘔吐、腹脹腹痛、食欲不振、胃出血、便秘及肝功能損害等。

1.5以血液系統癥狀為主的不良反應如雷公藤、長春花、蘭花草致再障、溶血性貧血、缺鐵性貧血、粒細胞減少等。

1.6以泌尿系統癥狀為主的不良反應如益母草、木通致腎功能損害、血尿、排尿困難、尿失禁等。

1.7以五官科癥狀為主的不良反應如鴉膽子、洋地黃致眼部視力障礙、色覺障礙、眼球運動障礙等；人參、拘艷、鹿茸致鼻腔出血、鼻腔粘膜干燥、鼻腔缺血性壞死；枇杷葉、旋覆花致咽痛、咽喉炎、聲音嘶啞、呼吸困難等；苦參、曼陀羅、雷公藤等致口腔粘膜病變、口腔神經病變、口腔出血等。

1.8以精神癥狀為主的不良反應如華山參、天麻、麻黃可引起中毒性精神病、昏迷、失眠、藥物依賴等。

1.9變態反應性中藥不良反應如穿心蓮、壯骨關節丸、雙黃連粉針劑、霍香正氣丸等可引起皮膚粘膜的過敏反應；附子、柴胡注射液等可引起過敏性哮喘；雙黃連粉針劑、參麥注射液、復方丹參注射液可引起過敏性休克。

2中成藥的劑量與使用

中成藥不良反應的發病機理頗為復雜，既與藥物本身的作用增強有關，也與機體靶器官的敏感性增強有關；既與藥物體內代謝異常有關，也與機體生理生化機能異常有關。各種因素單一或相互作用即可導致中成藥不良反應的發生。有資料報道，通過對中成藥的用量與療效進行對比分析發現，有些中成藥療效差主要與用量過小有關。如銀翹解毒丸常用量療效較差，而用量增加1-3倍效果甚好，這是因為丸劑與湯劑所用量相差懸殊，服1-2丸的生藥含量僅相當于每劑湯藥量的2%-4%；牛黃上清丸每丸6g中僅含牛黃0.0083g，這樣小的含旦究竟有多大作用，很難判斷，故不少患者因服用效差而不得不改用其他藥物。國內已有云南白藥、六神丸、磁朱丸、朱砂安神丸、安宮牛黃丸、玉真散等藥物服用過量而致嚴重不良反應和死亡的報道。中成藥的劑型與其療效密切相關。目前中成藥劑型還存在一些問題有待探討，如蜜丸含蜜量多超過藥量，蜂蜜本是一種傳統中藥，但制劑時多僅當作一種賦形劑使用，而忽視了其自身的藥理作用，如銀翹解毒丸、霍香正氣丸、牛黃上清丸、牛黃解毒丸等似都不應該制成蜜九，因蜂蜜滋膩戀邪，為解表、化濕方藥之忌。使用時如果選用上述藥物的散劑、濃縮片劑、水丸劑或水劑，效果定會比其丸劑好得多。此外，對外感咳嗽、痰濕咳嗽的中成藥制成糠漿劑也均非所宜，故使用時也應注意選擇。

3中成藥的使用禁忌

中西藥聯用的相互作用越來越引起人們的廣泛重視，如果聯用合理，可增強療效或減少不良反應，而聯用不當則可出現相反的結果。

3.1增強療效或減少不良反應

3.1.1升壓西藥與參附注射液針對低血壓或休克患者，在使用多巴胺等升壓西藥效果不佳時，加用參附注射液后，血壓可漸趨平穩。參附注射液不僅可增強升壓西藥的作用，還可減少對升壓西藥的依賴性。

3.1.2止血藥與三黃瀉心湯（由黃芩、黃連、大黃、當歸、側柏葉、降香、五倍子、烏藥、血余炭、茜草、三七粉組成）聯用治療消化道潰瘍合并出血，有促進止血作用。

3.1.3抗癌藥與增強免疫功能的中藥抗癌化學治療藥物在殺滅癌細胞的同時，對機體的正常細胞也有一定的殺傷作用，同時還降低細胞和體液免疫功能及機體耐受力。有些中藥對抗癌藥所致的不良反應有一定的抑制作用，如女貞子、石葦、補骨脂、山茱萸、玄參等能保護動物免于注射環磷酰胺后引起的白細胞下降；黃芪、女貞子、補中益氣湯、六味地黃湯等與抗癌藥聯用，可使癌癥患者的生存期延長。日本學者實驗發現，十全大補湯有減輕抗癌藥的不良反應和增強抗癌活性的作用。

3.1.4糖皮質激素與六昧地黃九糖皮質激素是治療腎病的常用藥物，但長期大量應用可導致多種不良反應而影響治療。兩者聯用治療腎病，可有助于提高療效及減少不良反應。

3.1.5口服降血糖藥與八昧地黃丸日本學者通過對比治療發現，兩者聯用治療糖尿病較兩者單獨應用的療效為佳。

3.2降低療效或增加不良反應

3.2.1胰島素與中藥鹿茸、甘草聯用有拮抗作用，因鹿茸、甘草都有糖皮質激素樣作用，可影響胰島素的作用與療效。

3.2.2氯丙嗪與中藥麻黃或麻黃制劑聯用，因氯丙嗪具有α受體阻斷作用，而麻黃對α和β受體有興奮作用，兩者聯用可引起血壓下降。

3.2.3異丙嗪與中藥防己或其提取制劑防己堿聯用，有一定毒性的協同作用。

3.2.4單胺氧化酶抑制劑與麻黃或含麻黃的制劑聯用時，可阻斷去甲腎上腺素的代謝滅活，可能致血壓升高。

參考文獻

[1]劉從明.中成藥療病秘典[M].鄭州：中原農民出版社，2007，05.

[2]王平.中西藥合用指南[M].北京：中國中醫藥出版社，1994，10（第一版） .

[3]許德甫.中西藥不合理聯用150例[M].武漢：湖北科學技術出版社，1989，06（第一版） .

[4]段思棟.難治病中醫辨證思路和方法[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2006：12.