健脾益腎通絡法治療糖尿病合并骨質疏松癥

【摘要】骨質疏松癥是糖尿病的慢性并發癥之一，二者并發又加速了骨質疏松的發展進程，成為長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因，同時骨質疏松癥易致病理性骨折而致殘，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學治療本病主要是控制血糖配合補充鈣劑和維生素D，治療效果不佳。根據久病入絡理論，立健脾益腎通絡之法，治療本病，臨床上往往可獲佳效。

【關鍵詞】絡病；糖尿病；骨質疏松癥

隨著人口老齡化的進程，糖尿病在世界范圍內的發病率呈增高趨勢，其急慢性并發癥嚴重危害患者的健康，其中骨質疏松癥即是其慢性并發癥之一，研究顯示，糖尿病患者出現骨質疏松的發病率為50%左右，隨著患者年齡增加、胰島功能衰竭，2型糖尿病合并骨質疏松危險性增加。二者并發加速了骨質疏松的發展進程，并成為長期嚴重疼痛和功能障礙的主要原因，同時由于骨質疏松癥易致病理性骨折，致殘性高，使糖尿病患者的治療和康復更加困難，嚴重影響患者的生活質量。現代醫學治療本病主要以控制原發病及補充鈣劑和維生素D為主，但效果有限，而中醫藥不僅能改善糖尿病原發病的癥狀，更主要是其可通過多種途徑，對機體骨代謝中多環節、多因素、多層次的調節，從而增加骨密度、改善骨的顯微結構，增加骨的力學強度，提高骨質量，降低骨折發生率，且副作用小，治療上著重于整體調節，調動內因，相比較于西醫治療顯示出巨大優勢。

絡病學說是中醫基礎理論的重要組成部分，早在《黃帝內經》中即提出了絡脈的概念，《靈樞·脈度》云：“經脈為里，支而橫者為絡，絡之別者為孫”。東漢張仲景進一步發展了絡病學說，《傷寒雜病論》中首創化瘀通絡法及蟲類搜剔通絡法。至清代絡病學說形成較完整的理論體系，葉天士在《臨證指南醫案》中提出了“久病入絡”、“久痛入絡”的病機演變規律，并提出“絡以辛為泄”、“大凡絡虛，通補最宜”，創辛味通絡之法及辛甘通補、滋潤通補之法。絡病理論在保留了中醫基礎理論基本特色的同時，對傳統中醫理論進行發展與創新，為中醫基礎理論研究的進一步深入創造了一個新的途徑。絡脈病變是以絡脈阻滯為特征的一類疾病，廣泛存在于慢性病病理演變過程中，其發病特點為久病入絡、久痛入絡、久瘀入絡。

糖尿病合并骨質疏松癥屬中醫學“消渴”、“骨痿”范疇。中醫理論認為，骨質疏松癥的病因病機主要責之于腎，并涉及脾肝等臟。脾腎虧虛是糖尿病骨質疏松癥的發病基礎，“腎藏精，主骨生髓”，骨的生長發育與腎精盛衰關系密切。《靈樞·決氣》云：“谷入氣滿，淖澤注于骨”，即脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺，則能使骨的生長及功能維持正常。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝血充足則腎精充盛；消渴日久腎之陰精虧耗，遷延日久，陰損及陽，致氣陰兩虛，脾腎俱損，則腎虛失攝，陰精下流，骨失滋養，加之脾虛則后天化源不足，先天之本失于后天所養，肝氣郁結，肝血暗耗，腎精虧虛，終致骨枯髓減而發為骨痿。骨痿往往在消渴病遷延數十年的基礎上并發，其臨床表現為腰膝酸軟、腰背酸痛、足跟痛、筋脈攣急，癥狀反復發作、纏綿不愈，符合“久病入絡”、“久痛入絡”的特點，因此糖尿病骨質疏松癥應當歸屬于絡病范疇。骨絡瘀阻、骨失所養是糖尿病骨質疏松癥的病機關鍵，病變有虛有實，脾腎虧虛、氣陰不足屬虛為本，瘀血阻絡屬實為標，二者互為影響，使骨骼失養，疾病纏綿難愈。葛瑞認為^[1]骨質疏松癥的發病不外乎虛、瘀、郁三端，絡虛不榮，以虛為本；絡脈瘀阻，瘀血為標；絡氣郁滯、肝郁氣滯和情志抑郁與本病有重要相關性。馮維斌等^[2]對128例2型糖尿病骨質疏松患者進行辨證分型，結果腎虛血瘀者達69%。季兵等^[3]用補腎活血方治療2型糖尿病骨質疏松結果顯示對提高患者骨密度有效。

“行氣血”為絡脈基本功能，“不通”為絡病病理實質，故“絡以通為用”為其基本治療原則，結合消渴及骨萎的發病機理，立健脾益腎通絡為本病的基本治療大法，依法處方，臨床常獲佳效。

典型案例1則：

患者，男，65歲，于2011年3月12日就診。患者2型糖尿病史14年，現應用門冬胰島素30注射液早28u、晚24u餐前皮注，未系統監測血糖，半年來患者自覺腰背酸痛及足跟痛，反復出現手足搐搦。間斷補充鈣劑和維生素D，效果不佳。刻診：形體消瘦，面色少華，神疲乏力，腰膝酸軟，口干渴喜飲，大便溏結不調，舌淡，有瘀斑，少苔，脈弦細澀。實驗室檢查：空腹血糖9.6mmol/L；尿糖+2，尿蛋白+2；血鈣：1.98mmol/L；骨密度測定示重度骨質疏松。中醫診斷骨痿（脾腎虧虛、骨絡瘀阻）。西醫診斷：2型糖尿病，骨質疏松癥。治療上繼續應用胰島素皮注，并調整用量，使血糖控制達標。同時治以健脾益腎通絡之法，依法處方：黃芪30g、黨參20g、熟地15g，山藥20g、白術15g、茯苓15g、杜仲10g、續斷10g、枸杞15g、桑寄生10g、補骨脂20g、當歸20g、牛膝15g、雞血藤20g、水蛭3g、地龍20g。每天1劑。服30劑后，患者上癥明顯減輕，守方繼服60劑，患者諸癥消失，復查血鈣正常，骨密度測定示輕度骨質疏松。

消渴日久，久病入絡，在糖尿病慢性并發癥骨質疏松癥中存在絡病這一病理基礎，骨絡瘀阻是其病機的關鍵環節，因此，從絡病論治骨質疏松癥，應以通為用，結合其基礎疾病糖尿病，治以健脾益腎、通絡榮骨，臨床上獲得了顯著療效。

參考文獻

[1]葛瑞.從絡病學說論治骨質疏松癥.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（1）：65-66.

[2]馮維斌，唐采平，薛冬梅，等.2型糖尿病并骨質疏松的辨證分型及中醫治療.現代中西醫結合雜志，2001，10（2）：149-151.

[3]季兵，關健華，陳先明，等.補腎活血方治療2型糖尿病骨質疏松的臨床觀察.中國醫藥指南，2012，10（17）：3-4.