旋覆代赭湯合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱病案分析

【摘要】目的觀察旋覆代赭湯合半夏瀉心湯治療糖尿病胃輕癱的療效。方法考慮患者已較長時(shí)間使用的如多潘立酮、西沙比利等西藥不可避免地有一些毒副作用，且實(shí)際效果也不明顯，改試中藥治療。通過試用旋覆代赭湯合半夏瀉心湯，寒熱并治，宣通中焦，益氣和胃，肝復(fù)疏泄，脾復(fù)健運(yùn)，治療胃輕癱療效顯著，減輕了西藥毒副作用。結(jié)論旋覆代赭湯合半夏瀉心湯合用，對治療中焦寒熱錯(cuò)雜，同時(shí)又胃氣虛弱，土虛木乘之痞滿之證的糖尿病胃輕癱有明顯治療作用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病胃輕癱；旋覆代赭湯；半夏瀉心湯

糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導(dǎo)致的動(dòng)力障礙，主要特點(diǎn)是胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減慢和排空延遲。病程長、血糖控制差的糖尿病患者常合并胃輕癱。目前多應(yīng)用多潘立酮、莫沙必利等胃腸動(dòng)力藥物治療，但療程長，具有一定毒副作用，臨床效果也一般。我科于2012年3月收治一例糖尿病胃輕癱的患者，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合療法救治痊愈出院，現(xiàn)介紹如下。

1病史摘要

男，51歲，因間斷性嘔吐兩年，加重一月入院，有糖尿病病史十年，門冬胰島素30（諾和銳30）早20u晚18u皮下注射降糖，血糖控制欠佳；患者兩年來嘔吐反復(fù)發(fā)作，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院對癥止吐治療后可緩解，2012年3月無明顯誘因再次出現(xiàn)惡心嘔吐，初始為胃內(nèi)容物，含膽汁，外院腹部平片示：胃功能不良、空腸功能紊亂，予抑酸、止吐鎮(zhèn)靜等治療，癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診療轉(zhuǎn)入我科。體檢：T：36.5℃，BP：110/70mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚無黃染，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率84次/分，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹軟，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，中上腹壓痛，無反跳痛，無肌衛(wèi)，Murphy征（-），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，5次/分，雙腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢無凹陷性水腫。生理反射存在，病理反射未引出。入院后查上消化道鋇餐示：胃腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間>6h，胃、腸鏡檢查未見明顯異常。腹部CT平掃未見明顯異常。肝膽胰脾B超未見明顯異常。肝腎功能正常，心電圖正常。入院后積極控制血糖，將血糖控制在目標(biāo)水平，服用多潘立酮、西沙比利一段時(shí)間后仍反復(fù)惡心嘔吐，面色無華，神倦萎靡，不思飲食，情志郁悶，心煩不寐，舌體肥胖，舌尖紅，苔白滑，脈弦而虛，并伴大便溏薄，故治療上予加用中藥降逆化痰，益氣和胃，處方如下：姜半夏10g，黃芩10g，黨參10g，黃連10g，旋覆花（布包煎）10g，代赭石15g，生干姜各15g，大棗5枚，甘草6g，5貼水煎服，日一劑，分兩次服。七劑后，嘔吐次數(shù)減少，精神較振，欲納食，舌淡，苔白，脈弦緩。原方再進(jìn)10劑，諸證消失，予出院。

2討論

患者長期糖尿病病史，內(nèi)鏡檢查排除胃腸道病變，且上消化道鋇餐示胃腸蠕動(dòng)減弱，排空時(shí)間多于六小時(shí)。排除其他原因引起的胃腸功能障礙的消化系統(tǒng)疾病及全身性疾病，如胃炎、胃潰瘍、胃腸腫瘤和結(jié)締組織病等，排除伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全。患者常有上腹部飽脹、早飽等癥狀，嚴(yán)重影響糖尿病的控制，進(jìn)而進(jìn)一步加重相關(guān)脾胃虛弱癥狀，形成惡性循環(huán)，給患者帶來極大痛苦。患者診斷為糖尿病胃輕癱。糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制可能與自主神經(jīng)病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變、胃腸壁內(nèi)神經(jīng)病變、胃電節(jié)律紊亂及代謝紊亂有關(guān)^[1]。屬于傳統(tǒng)中醫(yī)“痞滿”“嘔吐”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該患者由于消渴遷延日久，燥熱久蘊(yùn)，耗氣傷陰，脾胃失于濡養(yǎng)，寒熱痰食之邪阻滯中焦，又因七情不暢，肝疏泄不利，橫逆犯胃，受納運(yùn)化失常所致脾氣當(dāng)升不升，胃氣當(dāng)降不降，痞塞不暢所致，為虛實(shí)夾雜之證。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生嗔脹。”，《脾胃論》中有“嘔吐噦皆屬脾胃虛弱，或寒熱所傷，或飲食所傷，致氣上逆而食不得下”的記載；《雜病源流犀燭·腫脹源流》中曰“痞滿，脾病也。本由脾氣虛，及氣郁不能行，心下痞塞滿，故有中氣不足，不能運(yùn)化而成者”。

旋覆代赭湯和半夏瀉心湯皆出自《傷寒論》。半夏瀉心湯方中半夏降逆止嘔；黃芩、黃連苦寒泄熱；干姜配和半夏辛溫散寒，佐以人參、甘草、大棗甘溫調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)脾胃之虛，共同組成辛開苦降、甘補(bǔ)，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，陰陽并調(diào)之劑。旋覆代赭湯方中旋覆花性溫而能下氣消痰涎，降逆除噫；代赭石質(zhì)重而沉降，鎮(zhèn)肝降逆，兩藥相配，降氣鎮(zhèn)逆力強(qiáng)；半夏祛痰散結(jié)、生姜健胃止嘔，辛開散結(jié)，消化痰水；參、草、棗甘緩益氣和中，扶正助邪，下氣降逆而不傷正，益氣和中而不留邪。諸藥配合，共成鎮(zhèn)肝降逆、益氣和胃之劑。現(xiàn)代研究表明，旋覆代赭湯有對抗胃腸嗜鉻細(xì)胞分泌5-羥色胺（5-HT）作用，半夏是通過中樞抑制發(fā)揮止嘔功效的，還有鎮(zhèn)靜作用^[2]；代赭石有收斂胃腸壁保護(hù)胃黏膜的作用；生姜主要成分姜辣素能促進(jìn)胃液的分泌和腸的蠕動(dòng)，另外生姜有效成分還具有阻斷5-HT受體作用，從而幫助消化；從姜辣素中分離出的姜酮與姜烯的混合物是鎮(zhèn)吐的有效成分。半夏瀉心湯能顯著提高實(shí)驗(yàn)鼠血漿胃動(dòng)素水平，具有多潘立酮類似的促胃動(dòng)力作用，有助于促進(jìn)胃排空^[3]；而半夏瀉心湯促胃腸動(dòng)力強(qiáng)度與西沙比利相近^[4]。

該患者在使用較長時(shí)間的西藥如多潘立酮、西沙比利等，效果不明顯，而后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，舌苔脈象，辨證為中焦寒熱錯(cuò)雜，同時(shí)又胃氣虛弱，土虛木乘，肝氣犯胃，脾胃升降失司之痞滿之證，而旋覆代赭湯合半夏瀉心湯兩方合用，寒熱并治，宣通中焦，益氣和胃，肝復(fù)疏泄，脾復(fù)健運(yùn)，方證合拍，故見良效。

參考文獻(xiàn)

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