李軍教授從瘀論治頑固性失眠的臨床經驗

【摘要】失眠的病因多與虛、痰、火、淤、熱有關，從痰、瘀、痰瘀互結方面，辨證論治，單驗方治療及綜合療法治療失眠，常收滿意療效。

【關鍵詞】失眠；痰瘀論治

失眠，祖國醫學又稱“不寐”、“不得臥”、“目不暝”，臨床醫學認為經常不能獲得正常睡眠為特征，睡眠障礙每周至少三次，持續一個月以上。是臨床上的常見病和多發病，此病多遷延日久、反復難愈，關鍵在于人身之正氣不足和（或）里氣不和，體質因素，疾病因素，藥物因素，精神因素和生活壓力的增大，其發病率有逐年增高趨勢，嚴重影像患者的身心健康。

1病因病機

本病病因復雜，總病機是陽不交陰。中醫認為虛、痰、火、淤、熱及五臟皆有不寐，且多見于肝腎虧虛，心腎不交，火不歸原或水不濟火，心火獨亢引起火熱上擾心神。李軍教授指出失眠癥發病的原因很復雜，應分型分期辨證論治。初期以實證多見，常見病因有肝郁化火、痰熱內繞、心火熾盛等。長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，常以淤血內阻，應用血府逐瘀湯變通化裁，加鎮靜安神之品以清心定志，再據病情辨證論治，酌情配伍活血養血之方，或醒脾運脾之品以化濁截痰，或用疏肝解郁對證下藥。

2辨證施治

導師李軍教授基于以上對病因病機的分析，強調治療失眠宜補虛瀉實，安神定志為主，頑固性失眠，多方治療效果不佳，依據古訓“頑疾多痰血淤”，李軍教授認為長期失眠患者多為肝郁痰淤證，可以從淤而論，藥用桃仁5-10g、紅花6-10g、川芎5-9g、當歸10-15g、赤芍10-15g、熟地15-20g為基礎方以活血化瘀，柴胡、枳殼、郁金等理氣疏肝，再結合中醫的不同證候表現，具體辨證分為以下四型。

2.1肝膽郁熱，痰瘀擾神型本證多因情志所傷，暴怒傷肝，肝氣郁結，肝郁化火，邪火擾動心神，則神不安而不寐；少陽失其沖和之氣，則疏泄失職，影像脾胃運化，痰濕內生；主要表現為不寐多夢，兩脅刺痛，徹夜不眠，急躁易怒，目赤耳鳴，眩暈，口干苦，舌紅苔黃，脈弦滑而數。治宜鎮心安神，清肝瀉火。在上述基礎方上酌情與柴胡疏肝湯化裁。

2.2心火內熾，痰擾心神型本證痰濁阻遏心竅，心神被蒙痰火擾心，多由于七情所傷，肝氣郁結，氣郁久而化火，煎熬津液成痰，痰火上擾心神；或外感熱病，邪熱內陷，灼液成痰，痰火擾心，心血暗耗，陰津內虧，助動心火，而煩燥不寐《不居集.上集.卷之二.心經虛分陰陽》里說：“心經因使心費神，曲運神機，心血被耗，心氣必虧，心包之火逆甚，則心神必不寧而蕩散，心煩壯熱，不寐怔忡……”；主要表現為：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數。治宜清化痰熱，和中安神。在上述基礎方酌情與黃連溫膽湯加減。

2.3心腎不交，瘀阻心神型本證多因腎陰不足或心火擾動所致，心火過往，腎水無力監制，或因腎水不足，不能上濟心火，導致水火不能交泰，心火獨亢于上，心神擾動。腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引致心脈阻絡不能榮養心神。主要癥狀有心煩不寐、入睡困難、多夢、怔忡、心悸、腰膝酸軟、潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津、女子月經不調、男子遺精，舌暗紅，脈細數。治宜滋陰降火，交通心神。在上述基礎方酌情與六味地黃丸合交泰丸加減。

2.4心脾兩虛，痰淤互結型本證多因素體虧虛或勞倦太過則傷脾，致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，而致心神失養而不寐。脾氣運化失司又可致水谷、津液失運則生痰聚濕阻滯中焦，清陽不升，濁氣上泛，痰濁上蒙心竅。主要表現為不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，伴頭暈耳眩，四肢倦態，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄白，脈細無力。本證虛實夾雜，經久不愈，治宜補益心脾，養血安神。在上述基礎方酌情與歸脾湯加減。

3病案舉例

高某某，女，45歲，淳化縣。2012年2月21日初診。主訴：失眠3年余。患者3年來睡眠障礙，多夢易醒，嚴重時徹夜不眠，曾經就診于多家醫院，都建議去神經轉科治療，3年來基間斷口服舒樂安定，但睡眠仍差。自發病以來，頭頂及后頭部拘緊不適，自感頭暈眼脹，月經延后1周，量多，色黯有塊，伴少腹脹痛，納食一般，大便時干時稀，自感大便不盡感，遺尿較頻。唇舌紫暗，苔黃膩，舌下淤絲（++）脈沉弦。中醫辨證屬肝膽郁熱，痰瘀擾神證。治宜鎮心安神，清肝瀉火。藥用桃紅四物湯加天麻15g，黃連6g，丹參15g，石菖蒲8g，元胡15g。煎服，每日1劑。3月13日復診，病人訴睡眠質量明顯改善，夜能入睡，睡眠時間增多，仍有易醒，頭暈較前減輕。繼服上方兩月后入睡容易，睡眠時間接近正常。

4討論

失眠居各種神經官能癥的首位，達69.49%。其主要特點是大腦高級神經中樞和植物神經的功能失調，患者不僅有失眠，還伴隨頭昏、頭痛、及記憶力減退等大腦功能紊亂的癥狀，長期頑固性失眠可出現內分泌、消化循環、代謝、及生殖系統等功能的失調。但迄今還未找到治療失眠的特效藥物，西醫治療失眠癥使用鎮靜催眠藥物，臨床首選服用巴比妥、安定類安眠藥，該種藥物雖催眠速度較快，但有相當大的毒副作用，給患者帶來呼吸抑制、乏力、嗜睡、療效短暫性、耐藥性、依賴性等危害，且需不斷加大劑量，停藥即復發，因此，從中醫藥研究探索治療失眠的有效治療方案，實驗和臨床研究均表明中藥在失眠的防治中具有重要的地位。李軍教授認為實證失眠以瘀為最多見。治療時注意調整臟腑氣血陰陽的平衡和活血化瘀的應用。因此對頑固性失眠，血行不暢者投以此方每多卓效。

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