四君子湯加味治療腸道菌群失調所致腹瀉23例

【關鍵詞】腸道菌群失調；四君子湯；抗生素

腸道菌群失調所致腹瀉是指抗生素，特別是廣譜抗生素長時間、大劑量、聯合使用抑制腸道的正常菌群，使其數量急劇減少，甚至形成所謂“無菌狀態”，因而影響腸道功能導致腹瀉，筆者采用四君子湯加味治療，取得顯著療效，結果報道如下：

1臨床資料

1.1診斷標準、依據①大劑量、長時間，聯合應用廣譜抗生素史；②腹瀉、腹痛、發熱、和下腹壓痛等、水樣便，每日數次乃至數十次，嚴重時糞便中可有偽膜管型；③糞便培養和腸鏡活檢有難辨梭狀芽胞桿菌，糞便無菌濾液毒素試驗陽性。

1.2一般臨床資料觀察病例均為2007年3月-2012年3月本院門診及住院患者共23例，男15例，女8例。其中門診14例，住院9例，年齡1-73歲，病程17-28天，絕大多數使用了3中以上抗生素，最多使用的是2-3代頭孢菌素、克林霉素、氨芐西林等。大多數患者使用抗生素10天以后發病。主要臨床癥狀為腹瀉、淡黃綠水樣便，少有膿血便，每天數次至數十次不等，可出現偽膜管型、腹脹較重，腹痛較輕，多為鈍痛。大都伴有發熱，半數達39℃，患者唇色淡白、舌淡、苔薄白、脈細弱。

2治療方法

先停用一切抗生素或改用窄譜抗生素（如甲硝唑、萬古霉素、桿菌肽等），維持水、電解質平衡及口服微態制劑，再用四君子湯加味治療。基本處方：人參10g、白術15g、茯苓10g、甘草6g。加減：腹脹、腹痛者加枳殼10g、厚樸10g、元胡15g；泄瀉無度腹中腸鳴者加訶子10g、白豆蔻10g；有熱者加黃連10g、黃柏10g、大黃10g；血虛者加黃芪30g、當歸10g，每天1劑，水煎2次，少量多次頻服，2周為一療程。

3治療結果

本組23例經過治療臨床癥狀全部消失，糞常規及菌群分析恢復正常，臨床治療時間最短10天，最長28天。

4病案舉例

劉鑫，男，1歲2個月，因咳嗽3天，發熱2天在私人診所用藥（頭孢哌酮—舒巴坦、氨芐西林、慶大霉素顆粒），癥狀加重后轉入江西省兒童醫院，擬“小兒肺炎、敗血癥”收入住院，靜滴拉氧頭孢、阿奇霉素及美洛西林—舒巴坦，治療第12天，患孩仍有高熱，而且出現嚴重腹瀉，海藍色水樣便，量中，每天10余次，并逐日加重，主治醫師建議轉入更高級醫院。家屬無奈，來本院轉求中醫治療。糞常規：水樣便，白色黏液少許，WBC（+），糞培養菌群分析為菌群失調，診斷為腸道菌群失調性腹瀉。立即停止用抗生素，口服整腸生、麗珠腸樂等微生態制劑，以四君子湯為基本方加干姜、厚樸、枳殼、黃芪、當歸、黃柏、黃連、大黃，每天1劑，水煎頻服，3劑后體溫下降，腹瀉明顯減少，精神轉好，食欲增加，熱退后去大黃、同時黃連、黃柏減量，又服10劑，腹瀉止，糞常規及菌群分析恢復正常。

5體會

中醫認為，抗生素性多寒涼，過度使用損傷脾胃，導致脾胃氣虛，臨床表現以腹瀉、腹痛為主要癥狀。脾胃氣虛，健運失職胃納不振，則飲食減少，大便溏薄；氣血生化不足，則面色萎白，語言低微；脾氣虧虛，則肢體失養，四肢倦怠，舌淡，苔薄白，脈虛弱均為中焦脾胃氣虛之象，治宜補益中焦脾胃之氣，以恢復其運化受納之職。四君子湯為治療脾胃氣虛之要方，方中人參甘溫益氣，健脾養胃為君藥；白術甘溫而兼苦燥之性，甘溫補氣，苦燥健脾，與人參相協，益氣補脾之力益著，為臣藥；茯苓甘淡，健脾滲濕，與白術相伍，健脾助運之力益彰，為佐藥；灸甘草甘溫益氣，和人參、白術，可加強益氣補中之力，又能調和方中諸藥，為使藥。四藥相合，共奏益氣健脾之功。

參考文獻

[1]張亞歷，周殿元.圖解消化病學臨床經典診斷與治療方法.北京：軍事醫學科學出版社，169-172.