探討臨床路徑在醫(yī)院管理中應(yīng)用

【摘要】臨床路徑是一種質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，正在醫(yī)院管理中廣泛應(yīng)用。通過實施臨床路徑，可以規(guī)范診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)療費用合理化、提高就醫(yī)者滿意度，全面推動醫(yī)院專業(yè)化管理。

【關(guān)鍵詞】臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技等多學(xué)科專家共同參與，針對特定病種或病例組合制定的診療流程，是通過整合檢查、檢驗、診斷、治療和護(hù)理等多種診療措施制定的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化的診療規(guī)范，是有著嚴(yán)格的工作順序、準(zhǔn)確的時間要求的照顧計劃。臨床路徑工作旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。臨床路徑作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。

1臨床路徑的基本概念

1.1臨床路徑的定義和內(nèi)容自20世紀(jì)80年代開始，“臨床路徑”就在美國一些醫(yī)院已經(jīng)開始研究并且得到了運用，伴隨著醫(yī)院內(nèi)部及外部環(huán)境的不斷改變，臨床路徑也發(fā)生了相應(yīng)的變化，在學(xué)術(shù)上臨床路徑的叫法有臨床路徑、關(guān)鍵路徑、實踐參數(shù)、臨床協(xié)議、臨床準(zhǔn)則、照顧導(dǎo)引圖、整合性照顧、進(jìn)展路徑等，今年來，“臨床路徑”運用的最為普遍?！芭R床路徑”的定義多種多樣，但是其內(nèi)涵相同，指的是多專業(yè)的協(xié)調(diào)合作有時間順序性，能控制和改良的品質(zhì)，以服務(wù)對象為中心的整體服務(wù)設(shè)計，這些都是臨床路徑設(shè)計的幾個關(guān)鍵所在，是一個需用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式。

1.2臨床路徑的理論基礎(chǔ)臨床路徑的設(shè)計與實施是“照顧式管理”的延續(xù)，是“個案管理”的深化，其包含了溝通、沖突化解、品質(zhì)控制與改良、結(jié)果測量、人本原理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論。

1.3臨床路徑的目的和成效臨床路徑的管理思想的主要目的是規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種的不同病人，降低不同醫(yī)生之間的醫(yī)療差異，降低醫(yī)療成本。實施臨床路徑的具體的成效，可以分為以下的幾種：第一，可以縮短患者的平均住院日；第二，起到了限制醫(yī)療費用的增長的作用，降低患者的住院的費用；第三，使得診療護(hù)理的手段得到了規(guī)范化，對于醫(yī)療文書的寫作時間有縮短的作用；第四，使得醫(yī)護(hù)之間的交流及其合作得到了一定程度上的加強(qiáng)；第五，對于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)起到了促進(jìn)的作用；第六，對于患者的健康結(jié)果起到了改善的作用；第七，使得患者的參與意識得到了加強(qiáng)，提高了患者的滿意度。

2應(yīng)用臨床路徑的方法

2.1人員組成臨床路徑的由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成，然后由這個團(tuán)隊進(jìn)行的操作模式或設(shè)計，如骨科手術(shù)患者的臨床路徑成員由骨科醫(yī)師、護(hù)士（師）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士（師）、放射醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、檢驗師、康復(fù)指導(dǎo)師、心理醫(yī)師等組成。對于路徑的選擇，首先要根據(jù)醫(yī)院自身的獨特的特征，照護(hù)品質(zhì)以及醫(yī)院的保證問題，財物的影響以及參與人員本身素質(zhì)等；同時以收集病人的病史資料、檢查結(jié)果、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、付費情況等，來整合設(shè)計出路徑標(biāo)準(zhǔn)。

2.2入徑后的安排在確定患者入徑后，根據(jù)路徑的安排，在最短時間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、會診、化驗，其結(jié)果均在規(guī)定時間內(nèi)報告，緊接著對患者實施路徑程序，包括：心理護(hù)理、健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等，另外，并在應(yīng)用路徑中隨時注意變異的產(chǎn)生，并且對變異的情況進(jìn)行及時處理。在路徑結(jié)束后，要對患者進(jìn)行隨訪。

2.3醫(yī)護(hù)職責(zé)

2.3.1醫(yī)師職責(zé)醫(yī)生決定患者進(jìn)入怎樣的路徑，并規(guī)定患者按照路徑治療項目的執(zhí)行，然后評估路徑效果，醫(yī)師還能及時的招出變異，并及時對路徑的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

2.3.2護(hù)士（師）職責(zé)護(hù)士的主要的職責(zé)就是監(jiān)測路徑在執(zhí)行的過程中要執(zhí)行的項目，然后協(xié)助患者及時的完成路徑的項目，負(fù)責(zé)患者的日?；顒?，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，以及對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，另外還要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有變異的情況時，立刻報告醫(yī)師，并與醫(yī)師討論進(jìn)行修改。另外，護(hù)士還要協(xié)調(diào)其他的部門根據(jù)路徑的要求，讓其準(zhǔn)時的完成術(shù)前會議及其檢查報告等任務(wù)，另外，還要定時的召開各個專業(yè)的成員會議。擬定患者的出院計劃，另外還要對有特殊治療、困難問題、患者及其家屬問題、改變照護(hù)計劃等進(jìn)行擬定。

3醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)療成本控制中臨床路徑的作用

3.1臨床路徑是一種新的管理方式，是一種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變它的設(shè)計思路是以人為本，綜合考慮疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的因素，改變了過去重病不對人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊病。臨床路徑融入了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理這兩種方法，配藥方式采用了科學(xué)的方案進(jìn)行，根據(jù)患者的不同的病情，醫(yī)生對患者采取不同的用藥方式，選擇用量。采取這種方式，使得國內(nèi)外的用藥效率提高了40%。

3.2選用標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量可以減少在治療中的費用同時提高醫(yī)療的質(zhì)量這便是臨床路徑研究的目的，且患者可以得到各學(xué)科協(xié)作全面最好的服務(wù)這就是臨床路徑的目標(biāo)作用，而醫(yī)療質(zhì)量有兩大主要部分：決策質(zhì)量和準(zhǔn)確地實施。在研究臨床路徑準(zhǔn)確實施的質(zhì)量時是作為重點關(guān)注對象。對此采用了相關(guān)醫(yī)院專家研究并且制定的最好的處理方案，可增加對病人的準(zhǔn)確性治療及同時對住院病人的避免各種突發(fā)的狀況，為此對醫(yī)療質(zhì)量的提高，保持有效的治療方案。

3.3有利于對醫(yī)療質(zhì)量實時控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑是一種可以在治療過程中作為標(biāo)準(zhǔn)管理質(zhì)量上的控制工具，給醫(yī)療實時控制提供了在管理及監(jiān)控上一個良好的條件。其一，在臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)研究中的一些信息的分析和記錄對臨床治療的過程進(jìn)行反饋、前饋及現(xiàn)場控制。二、利用計算機(jī)的管理系統(tǒng)對臨床路徑的治療過程提取實時的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與匯總。得到時實控制的數(shù)據(jù)信息等。

臨床路徑的管理理念的基礎(chǔ)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想，質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求更高的過程效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動。記錄并且分析發(fā)生變異的情況，尋找診療過程中出現(xiàn)的一些不合理的問題，根據(jù)問題找出原因，然后解決問題，在這一找出問題——分析問題-解決問題的過程中，使得診療質(zhì)量得到了提高，從而實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.4控制醫(yī)療成本，減少浪費在臨床路徑下醫(yī)生的行為也規(guī)范了，且醫(yī)務(wù)人員選擇了預(yù)先制定的最佳方案進(jìn)行治療項目。對不必要的醫(yī)療排除盡量節(jié)約病人的就醫(yī)成本，同時也為了醫(yī)務(wù)工作人員有效的工作效率更良好的分配時間，達(dá)到高質(zhì)量醫(yī)療同時也降低了患者的并發(fā)癥率及其患者的再次住院率，對其減少并降低在醫(yī)院的成本。然而在臨床路徑實施的過程中，對患者來說首要的益處就是降低成本，同時提供了更好的服務(wù)流程，也對醫(yī)療成本進(jìn)行了有效的控制，做到了控制醫(yī)療成本，減少浪費的要求。

3.5促進(jìn)溝通，提高病人滿意度為了使用者的知情權(quán)和同意權(quán)的情況下對臨床路徑的實施中對其患者及家屬們進(jìn)行講解，讓患者了解從住院到出院的過程。接受專家預(yù)定的最佳的方案讓患者們清楚地知道可以得到的關(guān)照，免去那些不必要的擔(dān)心和顧慮。

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