預防高血壓并發癥健康指導

【摘要】目的對住院患有高血壓的患者進行有效的生活和用藥的健康指導，以提高患者的治療效果及減少發生并發癥。方法對在我院內科住院治療的高血壓患者進行健康指導后，以出院后隨訪的方法，來觀察健康指導對高血壓患者的血壓控制情況和并發癥發生率的影響。結果對其中80例原發性高血壓病的患者進行定期隨訪一年后，發現患者血壓控制良好，在理想范圍內，并且其并發癥的發生率低。結論進行有效的健康指導能很好地控制高血壓病人的血壓，并且其并發癥的發生率低，具有滿意的效果，對治療高血壓病有重要的指導價值。

【關鍵詞】預防；高血壓；并發癥；健康指導

高血壓病的發生率高，特別是中老年人，現嚴重危害著人類健康，高血壓及其伴發的并發癥已經對患者的健康及生命形成了嚴重的威脅性，更有甚者導致患者殘廢或死亡^[1]。目前，我國高血壓患者常伴發心腦血管病及腎臟并發癥，如腦出血、心梗、腎損傷等^[2]，出現頭痛頭暈、心悸等。而對患者進行一些正確的有效的健康指導和心理指導，是預防高血壓并發癥中很重要的一項臨床工作。現將相應的預防高血壓并發癥的健康指導的具體措施總結并報道如下。

1高血壓疾病的知識普及

高血壓病在臨床上很常見，是以體循環的動脈壓持續升高導致臨床表現的一種綜合征，屬于臨床最常見的一種心血管疾病。此病不僅發病率高，且還能引發嚴重的腦、心、腎等器官的并發癥，導致患者致殘或死亡，故需引起患者的注意，提高患者其嚴重性的認識。其中向患者普及其高血壓病的診斷標準，以為患者提供其觀察的指標，為：在不使用抗高血壓的藥物及安靜狀態下，其收縮壓在140mmHg以上，或舒張壓大于90mmHg。且長期不控制的高血壓病可能會并發冠心病、腦血管病、高血壓心臟病、高血壓腦病、慢性腎功能衰竭及高血壓危象等。

2各并發癥的健康指導

2.1冠心病由于長期的高血壓可促進動脈粥樣硬化的形成和發展。冠狀動脈粥樣硬化會阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動脈功能性改變而導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。故對這類患者需在注重控制高血壓的同時也需防止動脈粥樣硬化的形成。少吃或者不吃動物的脂肪和高膽同醇類的食物，如動物的內臟、油炸的食品等^[4]。因高脂飲食可出現肥胖，誘發動脈硬化，故高血壓的患者應以多素食、清淡為主^[3]，適宜進食低脂及低膽同醇類的食物，多吃蔬菜水果等，或選食用具有降脂作用的食物，比如海帶、芹菜、海參等^[5]。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發癥發生。

2.2腦血管病包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發作。腦血管意外又稱中風，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數也會致殘。高血壓患者血壓越高，中風的發生率也就越高。高血壓患者的腦動脈如果硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等，會使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織。故對于此類高血壓的患者，需進行心理指導。以了解患者的心理變化，及生活和工作情況等，進行對應開展心理疏導治療，鼓勵患者常保持開朗、樂觀的心態，并遇事需冷靜，耐心，不急、不躁等，以避免其不良情緒的刺激，導致血壓升高。同時建議患者若有頭痛、嘔吐或肢體活動障礙或感覺障礙時做腦CT檢查，以及早發現腦血管病。

2.3高血壓心臟病高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴大，心肌細胞肥大和間質纖維化。高血壓導致心臟肥厚和擴大，稱為高血壓心臟病。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個必然趨勢，最后或者可能會因心臟肥大、心率失常、心力衰竭而影響生命安全。對于此類的患者，需囑其長期地堅持按時合理地服用降壓藥，以控制血壓。對于長期服用利尿劑的患者，可導致患者體內電解質發生紊亂，故需定期復查其電解質，并注意補鉀治療。高血壓的患者必須長期堅持地服藥，不能因為一時的血壓正常而自行停止服藥。同時建議患者定期隨訪心電圖、胸片、心臟超聲，了解有無該并發癥發生。

2.4高血壓腦病主要發生在重癥高血壓患者中。由于過高的血壓超過了腦血流的自動調節范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，嚴重的甚至會昏迷和抽搐。對于此類患者，需密切監測其血壓的變化，要定時間、定體位、定血壓計及定測量的部位地對血壓進行監測，一旦發生嚴重變化時，排除腦血管意外，應及時進行相應處理，并及早地預防血壓的過高，防止發生高血壓腦病。

2.5慢性腎功能衰竭高血壓對腎臟的損害是一個嚴重的并發癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會加重高血壓病。一般到高血壓的中、后期，腎小動脈發生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時會出現多尿和夜尿增多現象。急驟發展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈彌慢性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發展成為尿毒癥。故對此類的病人除了要定期檢測其血壓及長期定時服用降壓藥之外，并要密切關注其腎功能的變化，以防發生慢性腎功能衰竭。

2.6高血壓危象高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會導致小動脈發生強烈痙攣，導致血壓急劇上升。高血壓危象發生時，會出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴重的癥狀。對于此類的患者，需囑其在日常生活中，應合理安排好休息及活動時間，養成良好健康的生活習慣，以保證患者有充足的睡眠時間。及不能突然停服降壓藥，需要時應慢慢減藥。當出現此危象時，首先需用解痙擴血管的藥物以緩解其癥狀，再長時間堅持使用降壓藥以控制血壓。

3出院指導及隨訪

告訴患者出院后應嚴格遵醫囑服藥，每天測壓，做好記錄，并定期復查，防止高血壓并發癥的發生。對出院病人由專人負責，通過家訪、信訪、電話隨訪等方法進行指導。每月隨訪一次，并采用自制的高血壓健康教育的信息反饋調查表在出院后每個月對病人的治療情況、遵醫行為等內容進行調查。

綜上所述，對患有高血壓的病人，進行有效的健康指導，通過在飲食、活動、休息、用藥等方面的正確指導，使患者的觀念得到改變，能讓患者更加正確地認知高血壓及高血壓并發癥帶來的嚴重危害性。從而從生活飲食上，均有個科學的指導，使得患者的血壓得到了很好地控制，以提高患者的生活質量，并延長其生存時間。

參考文獻

[1]陳小鳳.高血壓病人的自我保健意識調查分析與健康指導[J].中國現代臨床醫學，2006，5（5）：69.

[2]劉愛菊.對高血壓患者的健康指導[J].中國醫藥衛生，2005，6（12）：74.

[3]陳春明，葛呵佑.中國居民膳食指南[M].北京：華夏出版社，2007：96-98.

[4]曾強，漢竹.高血壓高血脂營養飲食全方案[M].長春：吉林科學技術出版社，2009：128-164.

[5]童本德.高血壓患者的飲食治療[J].家庭醫藥，2005，（9）：58-59.