健康檔案在社區衛生服務中的應用

【摘要】目的探討健康檔案在社區服務中的應用價值。方法建立健康檔案，了解社區居民的健康及疾病情況，開展疾病管理、實施針對性疾病預防和治療。結果對社區居民建立健康檔案，對開展疾病管理、實施針對性疾病的預防和治療奠定了基礎，可有效的控制了疾病的發生、對疾病的預防和治療具有重大的臨床意義。結論對社區居民建立健康檔案，開展疾病管理、實施針對性疾病的預防和治療，可以有效的控制疾病的發生，以及提高臨床疾病的預防和治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】健康檔案；社區居民；衛生服務；應用價值

健康檔案是通過對社區居民的健康和疾病狀況等進行記錄、管理的資料庫。建立社區居民健康檔案是社區衛生服務中的重要環節之一。基層單位應建立系統、規范、真實、全面的具有科學依據的健康檔案，并對相關環節監控，其可以為社區醫生提供完整的健康狀況數據，是社區診斷的主要依據，也是進行社區衛生管理的重要前提^[1]，使社區醫療服務的綜合、系統、持續性的特點得以體現，實現了疾病預防、治療、康復一體化。健康檔案涉及面廣泛，需注意保護居民隱私，其應用價值不僅局限于臨床，對流行病學和統計學均有重要意義。

1內容與方法

1.1健康檔案內容健康檔案內容包括：①個人一般情況：包括：性別、年齡、職業、家庭住址、聯系方式等；②生活習慣：包括：有無吸煙、酗酒史，并記錄每天抽多少支煙、每日飲多少酒；③精神、心理情況：有無精神疾病及心理障礙性疾病；④臨床資料：包括：既往病史，家族遺傳病史，疾病的診療經過、康復情況等；⑤隨訪記錄：定期隨診、家訪或電話回訪，主要內容有：疾病的臨床癥狀與體征，相關檢查結果，用藥效果，轉診情況等。⑥其他：如有特殊情況，將有臨床價值的內容標注清楚。

1.2建立方法視居民的個人情況，如：文化水平等采用相應的方法：①加強宣傳力度，使居民自主來服務站建立檔案在院內創立健康檔案知識宣傳欄，將其關鍵的知識點重點教育，加強患者對建立健康檔案重視，使居民積極自主的響應并配合社區服務站的工作。②家訪記錄對行動不方便的老人，可進行家訪。對文化水平較低的人群進行宣講、解讀，使檔案的真實性得以保障。

2應用意義

2.1社區醫生全科醫療的必要工具健康檔案臨床醫療服務提供了全面的數據，可以成為診療的依據，是保障基層工作的必不可少的措施之一，使疾病預防、診療和康復系統化、規范化、一體化的。

2.2提高效率、降低資源浪費對健康檔案疾病進行科學管理，可以使衛生醫療的財力、物力及人力得到更好的利用，通過對健康檔案的分析，對地區的相關疾病進行，專人專項管理，治療，合理的應用各種資源，并使之發揮其最大的效益，避免資源浪費。

2.3預防疾病對檔案統計、分析，發現和確定人群的健康隱患及其不良因素，既而制定出相應的醫療預防計劃，以保障社區服務的工作的正常進行，從而改善人群健康問題，以達到預防疾病發生目的。

2.4持續性醫療的重要保障持續性的健康記錄，可以為醫生全科治療疾病提供經驗、治療經過及疾病的進程，使醫生能夠充分的了解病情，可以根據病人的病情合理的進行用藥，使一些慢性疾病，能夠在社區中得到持續性的治療，為持續性醫療提供了重要的保障。

2.5為衛生政策制定提供參考健康檔案涉及到居民一般資料、健康狀況、醫療保險等多方面的事項，可提供健康教育、疾病預防、計劃生育、康復治療等信息，對我國相關政策的制定和衛生投入起到了重要的參考作用^[2]。

3討論

健康檔案是指一個人從出生到死亡整個過程，其健康狀況的發展變化情況以及所接受的各項衛生服務記錄的總和^[3]。健康檔案的建立為社區全科醫療提供了重要的依據，其可以有效的掌控居民存在的健康問題、發現疾病的發展規律及疾病的變異等流行病學的問題，可以對疾病進行早期的診療，其涉及面廣，對疾病的預防和治療均有一定的意義。故健康檔案的質量及管理尤為重要，我國健康檔案的建立于管理仍存在一些問題：①社區醫護人員不足：健康檔案建立工作量大，需要有大量的醫護人員，然我國社區醫生不足，其建立往往借助未經過專業培訓的人員進行^[4]，使檔案的質量不能得到充分的保障。②建立方式單一：其建立主要是居民自主到社區進行登記記錄，家訪記錄和體檢的方式，由于經費等問題，使之不能夠普遍進行，使檔案建立存在一定困難，影響統計學數據。③管理人員知識缺乏：檔案建立后需專業人員進行管理，然社區醫療服務人員缺少相關知識，使其資源沒有有效地得到利用。④信息管理系統不統一：造成其標準、要素、功能結構等不一致，使檔案不能使各有關部門共享，不能使其得到充分利用。

健康檔案的合理應用，需保障其質量和合理的管理，應注意以下幾點：①加強社區醫護人員建設：檔案建立工作量大，我國社區醫護人員不足，借助未經過專業培訓的人員進行檔案建立，不能保障檔案的質量，加強社區醫護人員隊伍建設，可以明顯改變現狀。②增加資金投入：增加衛生資金投入、采取多種方式進行檔案建立，避免單一方式影響參加建立健康檔案的人群數量，提高健康檔案建立的普及率；健康檔案系統的運行及保護均存在一定的成本，加大資金投入，可使檔案持續運行。③加強管理人員培訓：對管理人員進行相關知識培訓，避免造成因管理人員管理不當造成資源浪費。④制定統一的信息管理系統：制定統一的信息，使各有關部門能夠共享其內容，充分的發揮其作用，提高其使用率。

綜上，健康檔案可以用于臨床，亦可以用于流行病學和統計學，其涉及居民的信息范圍廣，通過分析健康狀況，如疾病的感染率、發病率等，以及影響疾病發生的生活習慣等，統計并分析出社區衛生存在的問題。開展疾病管理、實施針對性疾病的預防和治療，可以有效的控制疾病的發生，以及提高臨床疾病的預防和治療效果，但需保證健康檔案的質量，并合理的管理檔案，使之充分的發揮其應用價值。

參考文獻

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