大姚縣圍產期保健服務現狀分析及對策

【摘要】目的了解大姚縣孕產婦保健服務現狀及存在的問題，為提高孕產婦保健服務質量，改進服務提供依據^[1]。對2010年全縣12個鄉鎮28個行政村已結案的280本孕產婦保健手冊及與之相對應的婦女進行了入戶訪問調查。結果產前檢查1次達99.64%，5次及以上56.89%。結論孕產婦保健覆蓋率高，系統管理率低，保健管理不到位，妊娠婦女孕產期保健意識淡薄；同時認為，探索健康教育的新途徑、新方法是孕產期系統保健工作的重點。

【關鍵詞】圍產期保健；健康教育；對策

1資料與方法

1.1抽查對象按孕產婦保健服務規范績效考核要求，隨機抽取全縣12個鄉鎮（14個衛生院），28個行政村的280名在2009年10月1日至2010年9月30日期間已完成42天產后訪視的婦女。

1.2抽查方法用楚雄州保健院統一印制的“楚雄州圍產保健手冊”和自制孕產婦系統管理入戶抽查表，為基礎表，采用統一的抽查標準，調查員由婦保主管醫師擔任，統一集中培訓。

1.3抽查內容產婦基本情況、產前保健情況，孕期保健、分娩地點選擇，產后保健情況。

1.4資料處理采用人工統計分析完成。

2結果

2.1基本情況280名婦女中，21歲-27歲占74.5%，年齡最小20歲，最大為42歲，≤22歲占21.1%，均為農村戶籍。漢族62.8%，彝族38.2%。文化程度：小學及以下占4.5%，初中占62.8%，高中占24.2%，中專及以上占8.5%。

2.2孕前保健情況婚前保健服務為0。

2.3產前保健情況

2.3.1建卡時間建卡最早為6+3周，最遲25W+4。早孕建卡率僅為56.8%。

2.3.2檢查次數產前檢查率為84.8%，≥5次產檢率為58.6%。產檢孕周：孕12周內占56.8%，16-20周37.6占%，21-24周占42.50%，28-36周占68.5%，37-40周占87.9%。

2.4孕期知識來源宣傳資料、人際交流。

2.5分娩情況

2.5.1分娩地點鄉鎮住院分娩（18人）占6.4%，縣級以上住院分娩占93.21%（263人）。家中分娩占0.35%。

2.6產后保健

2.6.1產后訪視時間按規范要求，出院后7天內訪視占82.5%。

2.6.2產后訪視次數出院后7天內進行訪視占72.56%，產后訪視次數大于2次者僅占16.5%。

2.6.3產后訪視滿意程度滿意占41.6%，一般占48.5%，不滿意占9.9%，不滿意的原因是：指導不夠，說的多，做得少，檢查不仔細，訪視人員相關知識欠缺。

2.6.4產后訪視內容產后訪視中，訪視人員要按有關規定和要求進行，訪視程序可按“一問、二看、三檢查、四宣教”的順序進行。

2.6.5產后42d健康檢查，進行產后42d健康檢查占53.6%，認為有必要檢查僅占22.4%，并且對42天健康檢查的相關知識了解甚少。

3建議及對策

3.1加強健康教育利用各種時機加大孕產期保健的宣傳力度，采取多種形式的宣傳方式，如：發放宣傳資料、宣傳手冊、廣播、電視、婚前保健、孕婦學校、大眾宣傳、面對面交流等，開展豐富多彩，寓教于樂的健康教育活動，普及孕產期衛生保健知識，使廣大群眾，特別是育齡婦女認識到圍產保健的重要性。讓她們能夠知曉，一旦懷孕要自覺到所在地的鄉鎮衛生院、縣級婦幼保健院或縣醫院產科建立保健手冊，由縣保健院定期將“縣內孕婦建冊通知單”轉交孕婦所在鄉鎮衛生院的婦幼保健人員，在由鄉鎮婦幼人員根據孕婦所在村委會轉交鄉村醫生，由鄉村醫生督促孕婦按預約產檢時間到鄉級及以上醫療保健機構圍產保健管理^[2]。

3.2發揮縣、鄉、村三級婦幼網的功能縣級婦幼保健院要發揮其行政職能作用，充分利用三級保健網絡的功能。村級保健人員應及時掌握本村轄區內的懷孕婦女動態信息。鄉級要做好督導，重點為新婚婦女及準備懷孕的婦女提供健康知識指導，使他們認識到圍產保健的重要性^[3]。動員懷孕婦女在鄉級或縣級早孕建冊、按期產檢，提高高危妊娠的初篩和管理。

3.3發揮保健機構的協調作用，做到持冊產前檢查和持冊住院分娩，對無冊的孕產婦建議盡快建冊。接產醫療保健機構應在產婦出院后及時將產婦分娩信息轉介給產婦所在地的衛生所室，按時段、內容進行訪視，同時做好42天健康檢查宣教工作，從而提高產后保健服務質量。

3.4婚前保健醫師在提供婚前咨詢的同時，有責任進行相關知識的健康教育宣傳，將孕產期保健相關的內容、規定、程序、告知婚姻當事人。

3.5加大產前檢查時段宣傳力度。孕產婦保健覆蓋率高，但按孕周規定時段產檢率低，導致系統管理率低，服務管理不到位。由于我縣山區面積較大，交通不便，多數妊娠婦女都是利用星期天趕集的機會或進城辦事來醫院產檢，孕期檢查時段不符合規范要求，導致一部分輔助檢查不能按期開展。有部分孕婦產前次數≥8次以上，但都不在要求的時段內，因此應加強醫療保健人員對孕婦按時段產檢的宣傳力度，準確預約產檢時間，提高婦女進行產前檢查的主動性^[4]。

3.6早孕檢查應受到重視本資料21歲-27歲的孕產婦占74.35%，此期年齡段為生育年齡高峰。≤21歲的產婦占21.1%，以山區婦女為比例較大，且文化層次較低，對孕期保健知識非常欠缺，應引起保健部門及相關部門的重視。調查顯示仍有一定比例的婦女未婚先孕，首次產檢時已超過早孕建卡時間，以外出打工、流動人口為主，且這部分婦女的自我保健意識非常淡薄，整個孕期檢查在5次以上寥寥無幾，大都在3次以下，有個別婦女僅在停經后做過尿HCG檢測確診早孕，孕期做過1-2次B超診斷，正規產檢1次也沒有，臨近預產期才回家，真正成了孕產婦保健服務管理的一個盲區，為孕產婦死亡埋下了隱患，也是造成孕產婦死亡率居高不下的原因之一。

3.7加強婦幼人員培訓工作調查發現，部分鄉級產科人員對孕產婦保健服務規范相關知識，掌握不熟練，預約產檢時間不正確，服務技術不高，管理不規范，服務不到位，追蹤不及時，保健措施不得力，因此應加強醫療保健人員的相關知識的培訓工作，樹立保健與臨床相結合，樹立大衛生觀念，提高業務技術和孕產婦保健服務質量。

3.8新形勢下的婦幼衛生保健工作已發生了根本的變化探索健康教育的新途徑、新方法已迫在眉睫。制定出適合我縣實際情況的孕產婦保健工作的相關方案是今后一段時期內任務和目標。要降低孕產婦死亡率及嬰兒死亡率，降低出生缺陷的發生率，提高出生人口素質，使孕產期系統保健工作真正落到實處，是今后工作的重點。

參考文獻

[1][4]王靜，等.來水縣婦女產前檢查情況研究.中國婦幼保健2000：（15）3：170.

[2]王淑珍.實用婦產科學.人民衛生出版社出版，1987，14（71）：949.

[3]路平等.西部5省孕產婦保健服務狀況的調查研究.中國婦幼保健，2000：（15）10：650.