口腔頜面外科住院患者抗菌藥物應用現狀調查研究

【摘要】目的口腔頜面外科病房抗菌藥物的應用是極其普遍的，這種抗菌藥物的合理性應用也日益受到大家的關注。從調查中了解我院對口腔頜面外科病房抗菌藥物應用的現狀和所存在的問題，從而提出更好的解決辦法。方法從本院口腔頜面外科2008年1月到2010年1月供25個月的病例中，每月隨機抽查10份，共250份。以此來調查抗菌藥物的使用情況。研究內容看病人是否使用抗菌素、使用抗菌素的種類、用藥指征、使用時長、給藥途徑，藥品費用等等。

【關鍵詞】關鍵詞：口腔；外科；抗菌藥物；二聯用藥

1口腔頜面外科的定義

口腔頜面外科（oral and maxillofacial surgery），是一門以外科治療為主，研究口腔器官（牙，牙槽骨，唇，頰，舌，腭，咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關節、涎腺以及頸部某些相關疾病的防治為主要內容的學科^[1]。

2研究的資料

從我院口腔頜面外科2008年1月到2010年1月病例中，每月隨機抽查10份，供250份。以此來調查抗菌藥物的使用情況。這里的情況包括：患者是否使用了口腔頜面的抗藥物、用藥之后的癥狀是什么、患者所使用的抗菌藥物的種類是什么、使用抗菌藥物的時間、獲得抗菌藥物的途徑還有這些抗菌藥物的費用等等^[2]。這些將作為調查研究的重點。通過這些現象來研究口腔頜面外科病房抗菌藥物應用的現狀和所存在的問題。

3調查的結果

250例口腔頜面外科患者中，使用抗菌藥物的有198例，占到總數的79.2%。而從這些患者使用抗菌藥物的目的來看，198例患者中在圍術期使用抗菌藥物（用于預防疾病的）有103例，占52%。而因為有明顯癥狀而使用的（用于治療疾病）有45例，占到22.7%。在103例患者中因為預防而在使用過程中造成感染的有6例，占5.8%。也就是感染率達到5.8%。而用于治療疾病的過程中患者有膿液形成的出現了8例，占17.8%。用于膿液細胞的培養和藥敏試驗的有5例，占62.5%。

要是從患者使用抗菌藥物的種類來分析的話，患者單用一種抗菌藥物的是16例，占6.4%。患者二聯用藥的有128例，占64.5%。患者三聯用藥的有54例，占29.1%。而在這些抗菌藥物中患者使用的最多的藥物是頭孢呋辛鈉、環丙沙星、替硝銼等。

從使用這些抗菌藥物的時間上來看，使用1到3個周期的有114例，占45.6%。使用4到7個周期的有46例，占18.4%。使用7個周期以上的有90例，占36%。從患者使用的抗菌藥物途徑看，全部都是注射的靜脈，以此來獲得的抗菌藥物。而抗菌藥物的醫藥費占總共醫藥費的28.3%之多。

4根據調查結果進行分析研究

4.1從調查中我們可以發現我院口腔頜面外科對抗菌藥物的使用率高達81.2%。這樣的百分比遠遠高于別的醫院。與國家所規定的使用率相接近^[3]。由此，我們認為，口腔頜面外科在我們院的患者基本上都是手術患者，并且在圍術期根據規范使用抗菌藥物來預防疾病，尤其是口腔頜面疾病時導致我院抗菌藥物使用率增高的主要原因。

4.2在調查中我們也發現，在圍術期使用抗菌藥物來達到預防與治療的目的已經成為一種常規的趨勢。這不僅僅與口腔頜面外科這個專業的特點有關，這種現象甚至在一定程度上反映出了患者對抗菌藥物的依賴，抗菌藥物的需求量還有臨床醫生害怕產生醫療糾紛的心理特征^[4]，這種原因與現象使得人們忽略了對抗菌藥物的不合理使用會造成的一些危害和醫療費用的增加。

4.3口腔手術是屬于清潔、無污染的手術。進行手術的部位都存在著大量的細菌，而且是寄生的細菌群。在做口腔手術時很難達到絕對無菌的要求，這就導致手術后容易引起術后感染。所以此類手術需要應用抗菌藥物。而抗菌藥物的使用則要根據患者患處的污染程度來看的。一般在手術開始前半個小時到2小時內要給患者用抗菌藥物，一旦手術超過3個小時或者在手術中患者出現失血量過大，那么就可以再次的給患者用上抗菌藥物。口腔頜面外科的抗菌藥物的有效期能覆蓋住整個手術過程，還有手術結束后長達4個小時的保持，總共的預防時間長達24小時到28小時之間。口腔頜面外科患者在圍術期進行手術時的預防用藥基本上都要遵循這個原則，如果手術后48個小時之內患者體內白細胞的數量和體溫恢復了正常，就得立即停止抗菌藥物的應用。正因為這個措施，我們院口腔頜面外科的患者抗菌藥物的費用所占的比例要遠低于國家規定的綜合性醫院所占的比例。為患者減輕了醫療費用。

4.4患者獲得抗菌藥物的途徑來看，我院口腔頜面外科全部都是靜脈給藥，這一點體現了口腔頜面外科的專業特點。因為口腔科的各類手術都是以口內切口為主的，進行手術之后，患者的進食就不方便了，一般都會通過注射靜脈這種途徑來給患者補充營養液、藥物等。這樣就減少了手術后的感染^[5]。

4.5在這次的調查中，我們大家可以看到。將抗菌藥物聯合起來應用的情況是極其普遍的，單一用藥所占的比例很小。不僅如此，在進行預防的時候大多數也是采用聯合用藥的。這就使得應用抗菌藥物的目的性不明確，對患者的病癥掌握的欠佳，這都是與臨床醫生的相關知識匱乏有著一定的關聯的。

5結論

經過不斷的調查取證，我們可以看出我院口腔頜面外科在使用抗菌藥物這方面做的還是合理的，但是也存在著一些問題。如：抗菌藥物的使用率過高，這樣睡使患者產生依賴。患者得到抗菌藥物的途徑很是單一，并且對抗菌藥物聯合應用的掌握欠佳等等現象。

鑒于這樣的情況，提出幾點建議：①臨床醫生在使用抗菌藥物的時候要掌握患者的具體病癥，從而能對癥下藥。同時臨床醫生要不斷的增強自己的醫學知識，尤其是要提高自身對抗菌藥物的應用和對患者病癥的掌握。②在使用抗菌藥物之前要對患者做藥敏試驗、病原學檢查以及患者對抗菌藥物的不良反應等等，以此作為患者用藥的根據。③對于藥劑人員則要加強患者對抗菌藥物的認識，要做好抗菌藥物的宣傳工作，還要豐富自己的醫學知識。要配合臨床醫生的工作，督促臨床醫生合理的應用抗菌藥物。④口腔頜面外科患者也要對自己的病情有一定的認識，才能更好的向臨床醫生講解自己的病癥，使臨床醫生能更好更準確的對患者進行對癥下藥。

參考文獻

[1]Motamed M，Laughame D，Bradley PJ，et al.Mangement of chronic parotitis：a review[J].J laryngol Otol，2003，117（7）：521-526.

[2]韋山良，覃迪生，文學錦.口腔頜面外科住院患者抗菌藥物應用情況調查及合理[J].廣西醫科大學學報，2006（01）.

[3]吉濟華，朱小芹，項貴民.口腔頜面外科住院患者使用抗生素的調查分析[J].現代口腔醫學雜志，1996（04）.

[4]曾穎，楊敏，劉小琦.我院門診合理用藥國際指標調研及分析[J].中國醫院藥學雜志，2006（06）.

[5]WHO；DAP；INRUD How to Investigate Drug Usein Health Facilities，1993.