妊娠滋養細胞疾病患者心理問題探討及護理干預

【摘要】目的了解妊娠滋養細胞疾病患者心理特點，以緩解焦慮恐懼情緒及化療毒副作用，增加治療信心，提高治療效果。方法對2007年1月-2012年6月我院婦科收治的153例滋養細胞疾病患者心理特點進行分析，并采取相應的心理干預措施。結果患者焦慮恐懼情緒，化療毒副作用及對治療信心不足等心理問題的發生率及程度明顯降低。結論適當及時的心理護理干預對滋養細胞疾病患者減輕焦慮恐懼的不良心理活動及化療毒副作用效果顯著，對增加治療信心，順利康復，為做好生育的心理準備意義重大。

【關鍵詞】妊娠滋養細胞疾；心理護理

妊娠滋養細胞疾病是由胚胎絨毛滋養細胞過度增生引起的疾病。根據滋養細胞的增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其生物學特征，可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。其中侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌又統稱為妊娠滋養細胞腫瘤（GTT）。

葡萄胎是一種滋養細胞的良性疾病.亦稱水泡狀胎塊，是滋養層細胞增生、絨毛間質水腫形成一串串大小不等的半透明水泡狀物，形如葡萄。病變只局限于子宮腔內，不侵入肌層也無遠處轉移。侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層深部、附近組織或發生遠處轉移，多繼發于葡萄胎流產半年內。絨毛膜癌（絨癌）是一種高度惡性腫瘤，多與妊娠有直接關系，據國外文獻報道約50%繼發于葡萄胎；25%繼發于流產：20%繼發于足月產：5%繼發于異位妊娠。我科自2007年1月至2012年6月共收治滋養細胞疾病病例153例，給予心理疏導及實施正確的護理，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共153例，葡萄胎141例，侵蝕性葡萄胎10例，絨癌2例，年齡最小者21歲，最大者45歲，平均33歲。

1.2治療方法對葡萄胎的治療行清宮術，而后隨訪，對高危病人進行預防性化療。侵蝕性葡萄胎和絨癌的治療以化療為主，必要時可行手術治療。本組病例中1例侵蝕性葡萄胎腫瘤穿破子宮，引起急性腹痛和腹腔內大出血休克急診行手術治療，1例經4個療程化療B超提示左側宮角有回聲團，血HCG下降緩慢，行手術切除病灶。

2心理問題

滋養細胞疾病病人在不同階段均可能出現心理危機，針對病人的心理特點及時進行分析，適時給予認知、情感、行為的護理干預，能增強病人治療信心，提高治療效果。

2.1葡萄胎的病人擔心此次妊娠對今后生育的影響，并表現出對清宮手術的恐懼，對滋養細胞疾病知識的缺乏及預后的不確定性增加了病人的焦慮情緒。

2.2侵蝕性葡萄胎病人因反復陰道流血，有不適、恐懼感，擔心疾病的預后，害怕化療的副作用，對治療和生活失去信心。

2.3絨癌的病人出現悲哀、痛苦、無助感，尤其恐懼死亡，不能接受現實，迫切希望醫護人員和家屬的關心和幫助。

2.4因為需要多次化療而發生經濟困難，表現出焦慮不安，拒絕治療。

2.5若需要手術，生育過的病人因為要切除子宮而擔心女性特征的改變，未生育過的病人則因為生育無望而產生絕望，迫切希望丈夫和家人的關心和幫助。

3護理干預措施

3.1評估病人對疾病的心理承受能力，鼓勵病人表達不能得到良好妊娠結局的悲哀，因多數病人為生育期婦女，擔心影響生育，尤其是初孕婦的心理負擔較重。對此應根據顧慮的重點問題進行耐心解釋，比如葡萄胎的性質、治療、預后，明確告訴病人治愈2年后可正常生育，組織病人之間進行交流，請已治愈的病人講述心理感受，此法比任何解說更為有效。讓病人親眼看到同病種病人的治愈的典范，給她們希望，使之樹立信心。

3.2心理護理心理護理是通過護士的語言、行為、表情、態度等影響患者心理，使其處于接受治療最佳心理狀態^[1]，手術、化療對患者來說是一種最痛苦的耐受，針對患者的心態變化施以相應的心理護理。首先要幫助患者正確對待疾病，了解疾病的有關知識，密切關注病人各項檢查結果，及時與病人溝通治療進展，以穩定其情緒，鼓勵患者配合治療。護士以文靜的舉止、和藹的態度、嫻熟的技術給患者以心理安撫，使其增強與病魔作斗爭的信心和勇氣。

3.3醫護人員在與之交談時要注意保持溫和的態度，消除病人的恐懼心理^[2]，告訴病人滋養細胞疾病是可以通過化療而治愈的，減少病人心理負擔。及時與病人家屬溝通，了解病人的心理動向，取得家屬的支持及配合，在治療期間家屬的陪護及安慰顯得尤為重要。

3.4健康教育國內外研究表明，在臨床護理過程中，進行健康教育不但有助于患者的主動參與，積極配合治療及護理，還能夠促進其功能康復和心理康復^[3]。健康教育使其情緒漸趨穩定，能夠面對現實，正確對待疾病，并學會自我調節不良情緒，由于化療出現較多的副反應，如消化道潰瘍、惡心、嘔吐、脫發、白細胞降低、感染等，使病人的生活質量降低。護士更應經常關心病人，有意識地與病人交談，隨時了解病人的不適，與醫生聯系，針對出現的副反應作出應對措施，使病人的不適降低到最小程度。

4結論

適當及時的心理護理干預措施，對滋養細胞疾病患者減輕焦慮恐懼的不良心理活動及化療毒副作用效果顯著，對增加治療信心，順利康復，為做好生育的心理準備意義重大。

參考文獻

[1]陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討[J].實用護理雜志，2001，17（5）：41-42.

[2]叢冰，周玉虹.3例前列腺癌放射125I粒子植入術的護理[J].護理學雜志，2003，18（l1）：871.

[3]李旭，劉箴.腫瘤病人健康教育需求調查分析與對策[J].中華護理雜志，1995，30（12）：747.