16例腎移植術后無尿或少尿的原因分析及護理

【摘要】目的探討腎移植術后早期無尿或少尿的原因及護理。方法對16例腎移植術后無尿或少尿患者實施心理護理，病情觀察，藥物副作用的觀察及預防感染，飲食指導等護理。結果5例因急性排斥反應而未恢復腎功能，11例移植腎功能恢復正常功能。結論腎移植術后早期出現無尿或少尿應及時分析原因，并給予相應護理，可為移植腎恢復正常腎功能提供保證。

【關鍵詞】腎移植；無尿；少尿；護理

腎移植術后無尿或少尿是術后常見并發癥之一，嚴重影響移植腎的遠期存活效果，分析腎移植術后早期無尿或少尿的原因并及時給予對應的治療護理，對移植腎功能的恢復非常重要^[1]。2008年1月-2012年9月，我院腎移植術后早期出現無尿或少尿患者16例，現將原因分析及護理報告如下：

1臨床資料

本組患者男13例，女3例，21-49歲，原發病為慢性腎小球腎炎尿毒癥，均為首次腎移植。其中尸體腎移植5例，親屬腎移植11例。術前血液透析14例，腹膜透析2例。術后第1-48d內出現無尿4例，少尿12例。

2結果

本組患者11例經積極治療后腎功能恢復正常，痊愈出院。5例腎移植腎功能未恢復，行移植腎切除術。

3原因分析

腎移植術后發生少尿或無尿的原因很多，最常見的是移植腎急性腎小管壞死（77.27%），其次是急性排斥反應（10.61%），其他原因為抗排斥藥物中毒和感染等。本組患者中，急性腎小管壞死12例，急性排斥反應3例，并發感染1例。

4無尿或少尿的治療措施

腎移植術后無尿或少尿要及時分析原因，給予對癥處理，爭取綜合治療，包括：①血液透析；②調整免疫抑制劑及激素應用；③擴血管治療；④依據“量出為入”原則調節液體出入量，保持出入量平衡；⑤及時手術解決移植腎后性阻梗和腎功能栓塞、狹窄；⑥抗感染。

5護理

5.1心理護理腎移植患者術前因長期透析治療，精神、經濟壓力巨大，往往對腎移植期望值較高，術后出現少尿或無尿，患者多焦慮不安，恐懼，煩躁，悲觀絕望，認為移植失敗。此時，護士要熱情、誠懇、主動接觸患者，向患者講解術后無尿及少尿原因，講解類似成功案例，甚至可以請同種病例患者“現身說法”，以緩解患者消極情緒，積極配合治療。

5.2病情觀察護士應準確記錄患者24h出入量，根據“量出為入”的原則，保持出入量平衡。同時應避免單位時間內輸入大量液體而導致因心臟負擔急驟增加，引起急性水鈉潴留并誘發急性心衰、肺水腫。做好患者血壓及中心靜脈壓監測，保證移植腎血液灌注，避免因血壓過高而誘發腎破裂、腦出血等并發癥。由于患者無尿或少尿造成體內鉀排泄障礙，易發生高血鉀，誘發心律失常等，因此應對患者進行24h持續心電監護，并嚴密監測血鉀變化，嚴禁靜脈補鉀。恢復血壓透析的患者，在血液透析過程中，嚴格掌握脫水量。防止因脫水過快引起低血壓，造成移植腎血液灌注不良，導致移植腎功能喪失^[2]。

5.3藥物副作用觀察術后大劑量應用激素，要嚴密觀察有無消化道應激性潰瘍的征兆，并合理使用保護消化道粘黏的藥物。經常監測Csa血藥濃度，做到藥物副作用發現及時，劑量調整及時，防止因藥物中毒而導致少尿或無尿。

5.4預防感染患者因術前長期血液透析治療，加之術后免疫抑制藥物的應用，導致機體抵抗力低下，潛在感染幾率增加。因此，應加強基礎護理，保持床單位清潔、干燥。病室減少人員流動，早晚開窗通風，紫外線燈30min照射消毒，1：50 84消毒液擦拭床頭及桌椅，口腔護理2/日，并以益口含漱口，抑制口腔細菌生長。鼓勵、協助患者有效咳嗽，預防墜積性肺炎，會陰部護理2/日，以0.1%碘伏棉球消毒會陰部，并噴潔悠神長效抗菌材料抑菌。嚴格各項無菌操作，保持切口敷料清潔干燥。定期做大小便、咽拭子和細菌培養，一旦患者出現發熱、畏寒、白細胞升高等感染征兆，及時使用抗生素治療。

5.5飲食護理腎移植術后患者胃腸功能恢復后即可給予流質、半流質飲食。無尿或少尿期間若繼續血液透析治療，飲食可以不必過多限制，指導患者高蛋白飲食，如：蛋、牛奶、魚類、瘦肉等。指導患者限制富含鉀、磷等食物的攝入，如：香蕉、西瓜等，適當補充鈣質。

參考文獻

[1]李淳，劉桂蘭.66例腎移植術后無尿或少尿原因分析及護理.哈爾濱醫藥，2006，26（4）：54-55.

[2]王昕，孟廣菊，劉金華.腎移植術后急性腎小管壞死的原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2003，9（1）：40.