急性心肌梗死76例的臨床觀察與護理體會

【摘要】目的分析探討急性心肌梗死患者臨床觀察與護理方法。方法評價我院2009年7月-2010年12月間收治急性心肌梗死76例病例，對急性心肌梗死患者，進行臨床觀察及有效護理，并對其進行分析總結。結果經過嚴密的觀察及精心的護理，其中治愈72例，占94.73%，死亡4例，占5.26%。結論密切觀察病情，早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵環節。

【關鍵詞】急性心肌梗死；觀察；護理

心肌梗塞，稱心肌梗死，是冠心病嚴重的臨床病癥。即冠狀動脈粥樣硬化處粥樣斑塊與血液形成血栓，或發生冠狀動脈痙攣，引起冠狀動脈閉塞，供血中止，使心肌長期缺血而壞死。臨床表現為嚴重而持久性胸部悶痛（部分病人無疼痛），并發心衰、休克、心律失常；約1/3的病人有惡心、嘔吐、多數患者在發病2天后，體溫升高達38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表現，如：無心絞痛患者，可初發出現心絞痛；有心絞痛病史，發作頻繁。若能及時辨證，及時的處理，可有效控制梗死范圍及并發癥。現將我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切觀察及實施有效的護理的經驗交流如下：

1臨床資料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年齡46-75歲，平均年齡（61±2.8）歲。患者均符合我國急性心肌梗死的診斷標準，其中急性下壁梗死34例，高側壁心肌梗塞6例，廣泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2臨床觀察

2.1觀察血壓50%的心肌梗塞患者，出現休克癥狀，病理過程是心肌大面積梗死，心肌收縮力下降，使之血容量、心輸出量減少，導致血壓低下。血壓過低克導致休克，常發生在患病一周內。要掌握疾病發作要點，嚴密觀察患者血壓的變化情況，如發現血壓低于80mmHg，及時進行休克急救。

2.2心電觀察90%以上患者，可出現心律失常癥狀，是急性期導致死亡的主要原因，其中室性異位心律約占2/3。室性異位心律是嚴重的心律失常，患病24小時之內極易出現。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯嚴重度，可逐漸發展而導致心室停搏或室性異位心律，亦可無任何予兆而猝死。臨床護士要掌握室性異位心律有關知識及心律失常圖形及心電圖變化，正確心肌壞死或心肌缺血等病癥，及時將患者心電圖數值變化通知醫生，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。

2.3觀察呼吸監測血氧飽和度指標合理監測血氧飽和度，意義在于對肺的氧合血紅蛋白攜帶氧能力進行評估。氧對心、腦、肝、腎功能的影響巨大，低氧時，首先出現代償性心率加快，心搏及心排量增加，循環系統以高動力狀態代償氧含量不足；嚴重低氧時，由于心內膜下的乳酸堆積，ATP合成降低，產生心肌抑制，導致心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排量下降，出現室顫等心律失常及停搏，威脅患者生命，因此，搶救危重患者，需通過對血氧飽和度指標的監測，及時調整用藥量、吸氧濃度、吸氧方式、改善缺氧癥狀。

3護理

3.1一般護理臨床要對急性期患者進行進食、排便、洗漱等精心護理。飲食以易消化的流質或半流質為主，忌刺激性食物或飲料，戒煙。對于便秘者，可服用輕瀉藥或用甘油灌腸，防止大便用力造成病情突變。發病后一周內，應絕對臥床休息，讓病人仰面平臥，平臥可減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，有利于心肌功能的恢復。恢復期避免情緒激動，過度興奮，強烈刺激易引起冠狀動脈痙攣。

3.2快速建立靜脈通路急性心肌梗死患者，在發病后1-2小時之內極易出現心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。行靜脈穿刺時，應嚴格按照無菌操作標準進行操作，避免采用下肢靜脈輸液。輸液速度患者病情、藥物性質進行調整，對心衰患者，要緩慢地進行輸液，滴速應控制在20-40滴/min為最佳；對休克患者，輸液速度可稍快，并觀察尿量和神志的變化；應用擴張血管藥物患者，輸液速度宜慢，因為此類藥物，對血壓差影響大，一定要密切觀察血壓，至少每30min測量1次血壓；對于溶栓藥物，要按規定的時間調整好滴速。發現異常，立即通知醫生做好應急措施。

3.3吸氧護理患者發病初期，給予每分鐘3-5升的氧流量持續吸入，這樣有利于提高血氧張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小梗塞范圍。用氧過程中應按照安全操作規范進行操作，注意安全。

3.4溶栓護理溶栓治療，是有效治療急性心肌梗塞措施之一。通過溶解冠狀動脈內血栓，使閉塞的血管再通，恢復對缺血心肌的再灌范圍，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是嚴重后遺癥，臨床要密切觀察皮膚黏膜有無出血及嘔血、鼻衄、齒齦出血、血尿及便血現象，觀察有無頭痛，意識障礙等腦出血的征兆。并注意加強心電監護，血壓監、出凝血時間，凝血酶元時間等變化。定時記錄與溶栓前做對比，胸悶、胸痛等癥狀是否好轉，如有出血傾向隨時報告醫生，給予立即處理。

4預防措施

積極預防治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，糾下貧血與脫水；勞逸結合，避免過劇烈活動；避免高脂肪餐或一餐過飽；肥胖者控制飲食，減輕體重；對心絞痛患者，要積極治療；防止過度緊張和強烈情緒激動；在已發生心梗患者，盡量避免在1-2年內做非急需手術。

5小結

急性心肌梗死疾病，起病急驟、病變快、病死率高，快速有效的搶救和護理工作尤為重要。臨床驗證急性心肌梗死患者的病死率與患者的情緒緊張有關，要掌握疾病診斷治療要點，實施有效臨床護理，通過監測，極大提高搶救成功率，縮短搶救時間。減少并發癥、降低病死率。

參考文獻

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