緊急大劑量成分輸血患者的觀察及護理分析

【摘要】目的觀察分析緊急大劑量成分輸血患者的臨床癥狀，探討其護理措施，加快康復進程，減少患者身體負擔，提高生活質量。方法對我院接收的29例大出血患者按病情需要進行大劑量成分輸血，觀察臨床指征的變化。結果受診病例中24例明顯好轉，循環血量得到有效補充、血壓及組織供氧恢復，5例成分輸血效果不理想。結論對緊急大失血患者采用成分輸血可取得較好療效，應得到更為廣泛的臨床應用。醫護人員必須了解各種血液成分制品的特點及適應癥，在輸血過程中密切觀察患者生命指征的變化，以保證緊急大劑量成分輸血的臨床療效，避免意外的出現。

【關鍵詞】成分輸血；緊急輸血；護理

成分輸血是用物理或化學方法，將血液中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度、高純度的制品，根據受血者的病情需要進行選擇性輸血的方法，本質在于科學合理用血。^[1]隨著其技術的逐漸純熟，越來越多的血液成分被分離出來，一血多用得到更完全的體現。在我國，應用緊急大量成分輸血的時間較短，對其觀察要點和臨床護理不甚了解。在此，筆者通過對本院29例患者臨床表現及護理措施的分析，旨在綜合提高大劑量成分輸血的護理水平，現將研究結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料對2006年3月-2010年6月期間入院大失血患者進行治療，針對病因及臨床癥狀選取合適的血液成分制品。共計29例患者中，男性17例，女性12例，年齡18-74歲，平均年齡52歲。其中外傷失血過多者8例，嚴重貧血者6例，產后大出血患者4例，肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血者3例，腦動脈瘤破裂大出血者2例，DIC者2例，腹壁傷口感染者1例，下肢傷口感染者1例，人工髖關節置換術中大出血1例，一氧化碳中毒者1例。

1.2方法29例患者中，25例循環血量得到有效補充，血壓及組織供氧恢復；4例無明顯改善。

2護理

2.1準確評估病人，迅速建立靜脈通路緊急大量成分輸血面對的大多為生命垂危的大失血患者，要求醫護人員專業素質達標，對各類血液制品的特點有明確了解，做到忙而不亂。醫護人員在接收大失血或重感染患者時往往沒有充足的時間進行病情的探討，為贏得搶救時間，應迅速建立靜脈通路，優先選用18G靜脈留置針同時采用內徑14F雙腔中心靜脈留置管操作，為包括血液在內的各類制劑的輸入提供條件。

2.2輸血相容性檢測臨床護士采配血樣本、領血時，應做到：^[2]①嚴格遵守一次只能為一位患者輸血及抽取交叉配血或血型鑒定標本的規定；②標本應直接從靜脈血中抽取，不得從補液的輸液針頭或輸液側靜脈中抽??；③熟悉血液質量鑒定方法，嚴格三查八對制度；④血液輸注前與受血者執行床前再核對，如遇神志不清或幼兒受血者，則與其家屬核對。

2.3輸入血液制品成分輸血的原則就是“缺什么血液成分就補充什么血液成分?！?sup>[3]主要血液制劑介紹如下：

2.3.1新鮮冰凍血漿該制劑含有除血小板的全部凝血因子，臨床常用-30℃以下制成冰凍血漿，使用前在37℃溫水中融化后等于新鮮血漿，適用于免疫缺陷綜合征、抗凝血酶缺乏、大量輸血伴發凝血障礙等患者。

2.3.2濃縮紅細胞是大出血患者的首先及必選血液制劑，主要成分為紅細胞和少量血漿，一般在4-6℃冰箱內保存，超過21-35d后不可使用，加入生理鹽水可保存24h，適用于急性出血、貧血、一氧化碳中毒、心腎肝功能不全等血紅細胞缺失或攜氧能力異常者。

2.3.3濃縮血小板由于血小板要求在22-24℃振蕩保存，如同時輸注幾種血制品時，應先輸注血小板，若確實不能及時輸注，應將血小板放在22℃振蕩器上保存，最長時間不超過12h，任何時候都不允許劇烈震蕩，以免引起血小板不可逆破壞。^[4]適用于骨髓抑制、大量輸血、DIC、特發性血小板減少性紫癜、放、化療等疾病引起的血小板減少或功能障礙者，甚至出血患者。

2.3.4濃縮白細胞在4℃條件下課保存24h，室溫下保存不超過8h，適用于粒細胞絕對數低于0.5×109/L以下，伴有明顯的感染而應用強有力的抗生素治療無效的患者。

3輸血完成后的觀察和護理

3.1生命指征的觀察和護理

3.1.1體溫大量快速輸入大量白細胞可能導致非溶血性發熱反應，同時由于庫存血的輸入，可能會出現體溫降低，因此輸注過程中應注意患者體溫的變化，及時采取適當降溫或保暖措施。同時需注意，低體溫常伴低血鈣，這是由于肝臟在低溫時不能代謝枸櫞酸和枸櫞酸鹽所致，醫護人員在工作時應注意患者鈣劑的補充。

3.1.2血壓血壓作為重要的生命體征，其變化幅度直接反應了輸血的治療效果，如持續低血壓，應考慮細菌污染反應的可能性。

3.2傷口的觀察和護理大劑量輸血患者因稀釋性血小板及凝血因子減少，體溫降低，易出現病理性出血，此時應及時采取保暖措施，補充足量的血小板、新鮮冰凍血漿等。

3.3尿液顏色的變化緊急大劑量成分輸血時，發生免疫溶血反應的概率增加，此時醫護人員需密切關注患者尿液的變化，如出現醬油色或濃茶色尿，應立即停止輸血，檢查是否出現血紅蛋白尿，及時做好血液制劑的核對和臨床癥狀的治療。

4討論

目前國內外都把成分輸血的臨床實際用量視為衡量一個國家及一名臨床醫生掌握與運用現代醫學技術水平高低的標準之一，也是等級醫院評審的必備條件，是當今世界輸血事業的發展方向^[5]緊急大劑量成分輸血護理水平的提高成為時代的要求，其在促進患者病情好轉，減輕患者身體及精神負擔上有著不可忽視的作用，在此筆者通過如上闡述，旨在為醫務工作者臨床實踐提供依據和方向，以明確對緊急大劑量成分輸血患者的觀察要點和護理措施。

參考文獻

[1]劉志明，常丹丹.推行成分輸血的臨床意義[J].2010，7（1）：164.

[2]孫春霞，陳文，洪雅華，等.婦產科成分輸血的護理及預防輸血反應的策略[J].解放軍醫學雜志，2008，33（7）：915.

[3]吳松遠，張楠，孔丙源.成分輸血在搶救產科DIC中的應用[J].實用醫技雜志，2008，15（29）：4090-4091.

[4]濮益琴.造血肝細胞移植患者成分輸血的護理[J].當代護士（學術版），2011（10）：15-17.

[5]袁婷，范琪，鄒文嬌，等.護士對成分輸血護理知識掌握程度的調查分析[J].廣東醫學，2011，32（2）：238-239.