產后出血的預防及護理

【摘要】總結產后出血的預防和護理措施，以減少產后出血的發生并最大限度地挽救產婦生命。產后出血是引起孕產婦死亡的重要原因之一。如果預防措施不完善，搶救不及時將會造成產后大出血。產后出血起病急、進展快、來勢兇猛。開展對產后出血常見病因的預防性護理、診斷、搶救以及全程護理措施的研究，對降低產婦產后大出血死亡率、確保母嬰健康有重要的現實意義。

【關鍵詞】產后出血；預防；急救；護理

胎兒娩出后24h內出血量≥500ml者，產后2h內出血量≥400ml者，稱為產后出血。產后出血起病急、進展快、來勢兇猛，引起產婦死亡的主要原因，居我國孕產婦死亡原因的首位^[1]。對于產后出血，預防是重點，其次是及時采取正確的治療方案及護理措施，可有效挽救患者生命。近年來，我院產科進一步完善產后出血的搶救機制，提高搶救效率。注重孕期保健工作，對孕產婦進行生活指導。同時加強護理措施以預防產后出血。我科針對產后出血全方位的預防，急救，護理效果較為滿意。現將產后出血的預防、搶救及護理體會總結如下。

1產后出血的預防

本文主張：產后出血的預防，應從妊娠期開始，因此，對來我院檢查的孕產婦，免費建卡，定期產前檢查。對高危孕產婦（如合并血液病、肝炎、高血壓、心臟病等內外科疾病以及疤痕子宮，多次刮宮史），提前入院待產，查好血型，備好血，一旦發生產后出血，醫護人員會采取相應的措施，積極診治。

指導孕產婦做好以下生活護理以預防產后出血：

1.1重視孕期營養多食用含鈣豐富的食物，或適當補充鈣劑，可以預防分娩時的子宮收縮乏力。

1.2孕期預防貧血食用含鐵豐富的食物，提高孕產婦分娩時對失血的耐受能力。

1.3控制體重孕期控制體重增加（不宜超過25-30斤），防止胎兒過大（不超過7斤為好），減少難產機會。

1.4儲備體力產婦待產期間尤其是分娩時，注意休息和營養攝入，保存好體力。

1.5注意清潔衛生產后注意外陰清潔，鼓勵純母乳喂養，有利于子宮收縮，防止產后大出血。

1.6應急處理在產后10天內，產婦子宮尚未進入骨盆腔，在腹部可以觸及子宮底時，產婦如果出現多于月經量的大出血，可一邊送往醫院，一邊不斷地刺激產婦子宮底部，用力按摩，促進子宮收縮，也可以暫時減緩出血。

2產后出血的急救

2.1宮縮乏力性出血①腹部按摩子宮是減少產后出血的最簡單有效的方法。出血停止后，仍須間歇性有節律的按摩，以防子宮再度松弛出血。②應用宮縮劑。③無菌紗布填塞。④必要時，結扎雙側子宮動脈上行支及髂內動脈；或者行子宮次全或全子宮切除術。

2.2胎盤因素出血①盡快徒手剝離胎盤；②行全子宮或次全子宮切除術；③在全麻下試行經陰道子宮內翻復位術。

2.3預防和及時糾正休克發生產后出血時，應在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮靜劑等，以防休克發生。一旦出現休克跡象，按失血性休克及時搶救。根據休克的程度及失血量，給予適當的輸血量及速度，輸血前可用平衡鹽、低分子右旋糖酐、生理鹽水以暫時維持血容量；除此之外，一定要嚴格觀察產婦的生理生化指標，及時糾正貧血

3產后出血的護理

3.1緊急護理①醫護人員第一時間查找出血原因，并迅速做出急救方案。同時囑產婦臥床休息，護理人員密切監測其生命體征、神志變化、皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，并及時監測四肢的溫濕度及尿量，密切注意子宮復舊情況。②產前建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，進行正確的輸血輸液，以維持足夠的循環血量。③準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等，并準確測量出血量并及時發現和糾正休克，減少并發癥，降低死亡率。④應用止血藥或宮縮劑。

3.2心理護理①以適當的方式告訴產婦有關的病情，增強其安全感，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心并積極配合治療。②指導患者參與照料嬰兒、與嬰兒溝通等，分散其注意力。③醫護人員在為產婦診療護理過程中，以精湛的業務水平、強烈的責任心和同情心及良好的服務態度，贏得產婦及家屬的信任感，增強其戰勝疾病的信心。

3.3日常生活護理①囑患者保證充足睡眠，加強營養，多食富含鐵的食物。②病情穩定后鼓勵患者下床活動，并逐步增加活動量。③鼓勵和指導患者進行母乳喂養，利于子宮收縮和排出惡露。

3.4預防感染保持環境清潔，保持室內通風和干燥并定期消毒；保持床單的清潔、平整干燥，勤換衛生墊，減少病菌病毒感染的機會；注意增強衛生觀念，保持會陰清潔；遵醫囑應用抗生素，通過以上措施，預防產后出血而引發的感染。

3.5做好出院指導產婦出院前，醫護人員做好婦產科健康教育，采取各種手段向其講解出院后在生活中有可能遇到的各種突發情況，及其預防和護理措施，例如：囑產婦出院后注意休息，避免劇烈運動、勞累等，指導產婦出院后進行有益的性生活，從而促進母嬰健康。

產后出血是產科的嚴重并發癥，死亡率較高，嚴重危及患者生命。產后出血的特點是多而快，往往來勢兇猛，且因素多種，為救治產后出血患者帶來一定困難。因此要針對產后出血開展預防和護理措施，可有效降低難產和產后出血的發生率。產科醫護工作者，要培養產后出血危險因素的敏感性和識別能力，有助于早發現出血傾向，采取針對性的措施。產后出血發生后，醫護人員應認真對待臨床產后出血原因的分析，這對正確的診斷、預防及處理、搶救孕產婦生命有十分重要的意義^[2]。在搶救護理的同時，重視和產婦交流溝通，做好心理疏導，有利于產婦樹立戰勝疾病的信心，對搶救和護理均有很大的幫助作用。

總之，醫護人員不斷提高識別產后出血的能力，熟練掌握產后出血的搶救及護理，加強孕期保健、預防工作，注重與孕產婦的交流溝通等都可以有效提高產后出血搶救成功率，確保母嬰鍵康。

參考文獻

[1]賀春梅，張海霞.產后大出血的護理[J].當代醫學，2009，10（165）：122-123.

[2]瞿偉莉，林鳴芳.產后出血115例原因分析及護理[M].解放軍護理雜志，2008，25（5B）：35-37.