外科急腹癥的臨床觀察與護理

【摘要】目的探討外科急腹癥的臨床觀察與護理。方法對148例急腹癥患者進行密切觀察，總結護理要點。結果148例急腹癥患者基本痊愈出院，平均住院9.5天，患者及家屬非常滿意。結論加強對患者的病情觀察，發現問題及時報告醫生，減輕患者的痛苦，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】外科急腹癥；臨床觀察與護理

外科急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其特點是發病急，病情重，進展快，變化多，一旦診斷延誤，將給病人帶來嚴重危害甚至死^[1]。因此，對急腹癥患者的觀察與護理顯得尤為重要，護士應密切判斷病情，及時做出相應處理，有利于患者的早日康復。

1一般資料

選取我院急診科轉普外科住院的急腹癥患者148例，其中急性闌尾炎30例，急性胰腺炎38例，急性腸梗阻7例，急性腎結石17例，急性膽囊炎膽結石54例，急性腸套疊1例，膽巨大囊腫1例；男95例，女53例，年齡17-82歲。

2臨床觀察與護理

2.1密切觀察病情變化

2.1.1生命體征的觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。如體溫過高表示腹內感染嚴重，體溫過低表示機體反應低下；脈搏細弱，血壓水平低下，患者表情淡漠或煩躁不安、出冷汗、口唇發紺、有休克可能；呼吸急促，腹式呼吸減弱可能是腹部病變加重的表現。

2.1.2腹痛和腹痛的性質觀察了解腹痛部位，范圍，及有無牽涉痛或放射痛，是否為轉移性腹痛。一般來說，最先開始和疼痛較重的部位就是病變部位。若為持續性腹痛，多為內臟炎癥出血引起；若為陣發性腹痛，多為空腔臟器梗阻結石引起；若為持續性腹痛，陣發性加劇，多為結石、梗阻的基礎上并發炎癥。

2.1.3皮膚粘膜的觀察皮膚蒼白濕冷可能為休克的預兆，如肝脾破裂出血引起的腹痛；若皮膚鞏膜黃染提示有膽管梗阻；腹壁瘀斑是急性胰腺炎的典型體征之一。

2.1.4伴隨癥狀的觀察惡心嘔吐是外科急腹癥的常見癥狀，且多在腹痛之后出現。并認真觀察嘔吐物的性質、顏色、和量的變化。若惡心嘔吐明顯，可考慮高位腸梗阻、急性胃腸炎可能；嘔血可見于胃十二直腸穿孔；血便可見于出血性腸炎、胃、十二直腸穿孔潰瘍大出血。

2.2體位護理無休克的情況下宜取半臥位，有利于腹內滲出液積聚在盆腔，以便局限吸收或引流；使腹肌松弛，膈肌避免受壓迫，呼吸循環得以改善。

2.3禁食、胃腸減壓對消化道梗阻、胃穿孔、腹脹明顯的患者應盡早放置胃管并要保證胃腸減壓的有效，減輕胃腸道的膨脹，改善胃腸壁的血運，減少胃腸內容物繼續漏出，有利于炎癥局限.促進胃腸蠕動的恢復。

2.4補液、抗感染急腹癥患者一般會伴有不同程度的體液缺失，嚴重時導致患者休克。根據病人體液損耗量，確定患者正確的補液方案，以確保患者水、電解質和酸堿平衡。按醫囑使用抗生素，預防和控制感染。

2.5疼痛的護理患者主訴疼痛時應立即采取相應的處理措施，如給予舒適的體位，同情安慰患者，讓患者做深呼吸等。觀察患者疼痛的性質、程度、時間及發作規律、伴隨癥狀、誘發因素。提供清潔、安靜、舒適、的環境。嚴密觀察病情變化，盡早確診，有異常情況及時通知醫生處理，但在明確診斷前禁用強鎮痛藥物^[2]。

2.6心理護理護士應設法減輕患者的心理壓力，要以同情、安慰和鼓勵的態度支持患者，建立相互信賴的友好關系；尊重患者在疼痛時的行為反應；分散患者的注意力減輕疼痛。

2.7術前準備外科急腹癥患者大多需要緊急手術，因此護理人員在觀察中必須做好急診手術前準備，收集各種化驗單、檢查單、安撫患者家屬，做好配血、備皮等各項術前準備工作，并與手術室取得聯系。

2.8護理記錄護理患者的同時還要書寫護理記錄單，把患者的主訴、病情變化及給予的護理措施及時準確的記錄下來，并注明時間。內容應盡量簡潔、流暢、重點突出，以方便醫護人員快速獲取所需信息。

3結果

將這些患者收住院后經保守治療和手術治療后基本痊愈出院。保守治療5例，手術治療143例，平均住院日9.5天，經醫護人員細心照顧無傷口感染，患者對醫護人員的評價良好。

4結論

通過對外科急腹癥患者的護理，我認識到在工作中光有一番熱情不行，還要從工作中總結經驗，積累護理知識，豐富頭腦，掌握好業務技能，能嫻熟的操作，只有這樣才能在護理崗位上讓病人笑容面滿地迎接病魔的挑戰。他們康復了，邁著輕快的步伐走出了醫院，他們回過頭來面帶著幸福的微笑，輕輕的揮舞著手臂，我感到好幸福！

參考文獻

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003：596-600.

[2]戰旗.外科急腹癥患者的臨床護理體會[J].中外健康文摘，2010，7（13）：285.