安置永久性心臟起搏器手術(shù)配合及護(hù)理

【摘要】目的探討安置永久性心臟起搏器的手術(shù)配合及術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。方法回顧性分析安置永久性心臟起搏器患者手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中配合、手術(shù)后護(hù)理及健康指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果手術(shù)及時(shí)開(kāi)展，過(guò)程順利，成功率高，手術(shù)中和手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論嚴(yán)密及時(shí)的手術(shù)配合及護(hù)理對(duì)于患者安置永久性心臟起搏器手術(shù)的全程十分重要。

【關(guān)鍵詞】心臟起搏器；安置術(shù)；護(hù)理

永久性心臟起搏器在治療緩慢性心律失常、抗室性心動(dòng)過(guò)速、自動(dòng)除顫以及治療心力衰竭等方面，以其安裝簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，痛苦輕，療效顯著的特點(diǎn)，搶救了無(wú)數(shù)患者的生命。我院自1986年10月至2010年9月開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，共為一千多例患者施行了永久性心臟起搏器安裝術(shù)，效果滿意。

1術(shù)前準(zhǔn)備

1.1患者準(zhǔn)備

1.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)安置永久性心臟起搏器均產(chǎn)生不同程度的恐懼、疑慮、緊張情緒。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心態(tài)介紹植入起搏器的方法、目的、必要性和安全性，以消除患者緊張心理，取得最大程度的配合^[1]。

1.1.2皮膚準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚要進(jìn)行清潔工作，范圍包括雙側(cè)鎖骨上、下及腋窩、雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部的皮膚，有助于防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.1.3術(shù)前檢查常規(guī)作心電圖一份，最好做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，以便術(shù)后對(duì)照。檢測(cè)血凝四項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)，停用抗凝藥，以防止囊袋內(nèi)滲血，術(shù)前進(jìn)易消化清淡飲食。

1.2物品準(zhǔn)備備好所需的滅菌手術(shù)器械包及一次性手術(shù)用品、監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品如腎上腺素和異丙腎上腺素等，臨時(shí)起搏器系統(tǒng)、心臟除顫器、心電圖機(jī)、專用起搏器測(cè)試儀等。

2術(shù)中配合

2.1術(shù)中體位幫助病人取去枕平臥位，從左下肢處開(kāi)通靜脈通道，保證緊急情況下藥物的應(yīng)用。充分暴露手術(shù)視野，肩胛下加墊小布?jí)|，以利于鎖骨下靜脈穿刺。

2.2器械準(zhǔn)備手術(shù)前根據(jù)操作的位置擺放好各種器械，檢查各儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，連接好心腔內(nèi)心電檢查必須的設(shè)備。按操作步驟開(kāi)啟以上儀器，使其處于正常工作狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展的需要及時(shí)、敏捷、準(zhǔn)確地傳遞合適的器械。

2.3術(shù)中觀察患者大部分都是高危人群，因手術(shù)的創(chuàng)傷和刺激，尤其是導(dǎo)管操作過(guò)程中可誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，故術(shù)中需嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意觀察患者的意識(shí)表情、呼吸、血壓、心率及心電監(jiān)護(hù)情況。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位護(hù)理為保證導(dǎo)管不移位，術(shù)后需保持24h平臥位，限制左肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止電極脫落^[2]。24-48h后協(xié)助取半臥位，一切生活必須在床上進(jìn)行，72h后允許下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，但不宜做幅度大的活動(dòng)如外旋過(guò)度、手臂抬高過(guò)頭或過(guò)度用力等。

3.2傷口護(hù)理永久性心臟起搏器通常放置在鎖骨下方皮下脂肪與肌筋膜之間的囊袋中，術(shù)后次日切口換藥，同時(shí)注意觀察皮膚色澤、局部有無(wú)血腫。使用體外起搏器托帶，即寬10cm醫(yī)用彈力繃帶，兩頭縫制尼龍搭扣，對(duì)術(shù)后適應(yīng)此帶患者給予固定，臨床效果顯著。

3.3心電監(jiān)護(hù)植入永久性心臟起搏器術(shù)后應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)36-48小時(shí)，若心電圖表現(xiàn)為不起搏或間歇起搏，則需床邊攝片核實(shí)，每日描記全導(dǎo)心電圖1次，如有電級(jí)脫落或心律失常及時(shí)通知醫(yī)生。

3.4起搏器綜合征的觀察安置永久性起搏器患者易發(fā)生起搏器綜合征，一般在術(shù)后數(shù)天至一個(gè)月之內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為起搏器功能正常，但患者出現(xiàn)心悸、頭暈、易疲勞、活動(dòng)耐力下降、血管搏動(dòng)、水腫等不適癥狀。發(fā)現(xiàn)此類情況及時(shí)通知醫(yī)生做處理。

3.5飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、富含纖維素、清淡易消化食物，以增加肌體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.6肢體功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉可增加局部血液循環(huán)，有利于傷口愈合，并可防止肢體功能障礙。3-5天即可開(kāi)始鍛煉計(jì)劃，前期會(huì)有輕微的切口疼痛，屬正?，F(xiàn)象。鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急，可逐漸加大幅度。

4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

4.1血腫多發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)，以術(shù)后2-3天最為常見(jiàn)，為預(yù)防囊袋出血，縫合完畢之后，要迅速包扎傷口并用沙袋壓迫8-12h，每天換藥1次，期間要注意切口敷料是否有滲血現(xiàn)象，應(yīng)用圈式棉墊可降低起搏器安置術(shù)后血腫發(fā)生率。

4.2感染起搏器安置術(shù)后的感染是較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2-4天，如發(fā)熱明顯或發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且傷口疼痛，則考慮局部感染，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，保持切口清潔是預(yù)防永久性起搏器圍手術(shù)期囊袋感染的決定性因素。

4.3電極脫位起搏電極導(dǎo)線脫位曾是人工心臟起搏器置入技術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。為防止電極脫位，患者應(yīng)取平臥或左側(cè)臥位，一般24小時(shí)內(nèi)限于平臥或左側(cè)臥位，心內(nèi)膜組織水腫消失，細(xì)胞及纖維蛋白逐漸形成纖維包裹，再過(guò)制動(dòng)弊多利少。

4.4心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。必要時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥，并密切觀察起搏心律，如有起搏不良及時(shí)通知醫(yī)生，以免發(fā)生意外。

5小結(jié)

通過(guò)一千多例安置永久性心臟起搏器手術(shù)配合、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，我們體會(huì)到，嚴(yán)密及時(shí)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，充分的手術(shù)器械、搶救儀器、無(wú)菌物品及藥品的準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合和護(hù)理是手術(shù)順利開(kāi)展、取得成功，提高質(zhì)量、避免并發(fā)癥的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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