產后大出血介入治療的搶救與護理體會

【摘要】目的有效治療挽救生命，保留子宮，提高患者生命質量。方法介入栓塞。結果產婦經積極及有效治療，獲得痊愈。結論介入治療產后大出血具有止血快，成功率高，可保留子宮，介入治療是目前治療難治性產后大出血的首選方法。

【關鍵詞】產后大出血；介入治療；護理體會

產后大出血為產婦死亡的重要原因之一，至今仍居我國孕產婦死亡原因的首位，產婦一旦發生產后大出血，如出血兇猛、危急生命，出血持續時間長者即使獲救仍有可能發生嚴重的繼發性垂體前葉功能減退后遺癥，大部分的患者出現此并發癥可應用藥物治療，但疾病嚴重的患者藥物治療效果不理想，需進行手術治療，切除患者的子宮以徹底治愈。筆者對產后大出血并發癥的介入治療護理進行探討，將筆者的護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2008-2011年病例7例，年齡23-40歲，孕周38+2-40+2周剖腹產，6例為胎兒娩出后，清拭子宮時發現子宮軟，收縮乏力，給予子宮壁肌注射縮宮素20u后縫合子宮，并口服米索兩片，同時給予按摩以上效果均無效果。1例術后6小時出血量≥500毫升，即聯系我科行介入治療，經介入栓塞治療和護理，病人治愈恢復良好。

1.2介入治療和護理

1.2.1介入治療給予患者進行局部麻醉，對患者的右側股動脈進行穿刺操作，并置入RUC導管。注入造影劑，見明顯宮腔內造影劑溢出用明膠海綿注入至血流明顯減少后，用彈簧圈半個栓塞。左側栓塞后，將導管轉至右側髂內動脈行同樣栓塞，栓塞結束后，拔管壓迫止血，加壓包扎穿刺部位，術后右腿制動24小時。

1.2.2心理護理①患者大多為年青女性，因大出血，精神緊張，意志薄弱，很容易加重病情，此時給予心理護理支持尤為重要。②醫務人員應專人守護在病人身旁，護士友善、關心、體貼對患者進行護理操作，建立良好地關系可讓患者更加信任醫療人員，以配合治療，促進治療效果。③患者治療的環境應舒適、安靜，并應向患者介紹科室的各項設施，以早日適應治療的環境。

1.2.3術前準備①對患者的各項情況進行細致地觀察和記錄工作，測量并記錄生命體征及給予吸氧。②給予患者建立好靜脈通路，應在2條以上，以便于治療。備齊搶救藥。做碘過敏試驗。③留置尿管，保證尿管通暢，記錄并觀察尿液顏色及量。④患者處于休克狀態，應取平臥位，盡量不要搬動患者。

1.2.4術中護理①對患者術后的各項生命體征變化進行密切的觀察和記錄。②應保持2條以上的留置針通路通暢，快速輸液輸血，觀察有無輸液輸血反應并迅速糾正血容量不足。③給予患者進行吸氧治療，并應注意保暖，如患者出現異常情況應給予及時處理。④術中積極按醫囑給藥，為手術爭取時間。

1.2.5術后護理①心理護理：護士應以親切和藹的態度與患者交談，鼓勵安慰患者告知患者手術可能出現的反應，給予患者進行心理護理干預。②病情觀察：測量生命體征并記錄，術后每小時測量脈搏、呼吸、血壓一次，4-6小時改為2h測一次，監測24小時每天測量4次，觀察肢體遠端血液循環情況，有無疼痛、麻木、運動障礙，無脈及蒼白是動脈栓塞的典型癥狀，若出現皮膚蒼白、皮膚溫度下降，感覺異常，肌張力減退及足背動脈搏動減弱或消失等應及時報告醫生，遵醫囑使用血管擴張藥及神經營養藥物。③并發癥的觀察和護理：a、發熱是栓塞后最常見的并發癥，體溫一般不超過38.5℃，一周內可降至正常，無需特殊處理，囑病人多飲水，注意休息，體溫過高時可根據醫囑應用退熱藥。b、誤栓最常見的是臀上動脈后誤栓，表現為臀部劇烈疼痛，如患者出現疼痛應向患者講解疼痛的原因，消除顧慮，評估疼痛的強度，教會病人應用0-10數字強度量表，遵醫囑使用止痛藥物。c、預防感染，密切觀察惡露的性質和量，指導患者補充營養，以提高機體抵抗力，保持外陰清潔，每日用1：15碘伏溶液棉球擦洗外陰，每日兩次，以預防感染。d、乳房護理，幫助產婦用濕毛巾清潔乳房，產婦返回病房后半小時進行母嬰接觸，鼓勵產婦哺乳，以促進子宮收縮。

2結果

7例患者經介入治療及良好的護理，達到治療目的，并保留住子宮，提高了患者的生活質量。

3討論

給予患者進行介入治療可避免子宮血供減少，有效控制子宮出血。子宮動脈栓塞術具有時間短，止血快，成功率高，可保留子宮等優點，是目前治療難治性產后出血的首選方法，對于患者來說，手術是一種強烈應激源，特別是剖腹產術后又需介入治療患者心理更為脆弱，心理術前術中術后護理更為重要。

參考文獻

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