床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用及護理

【摘要】目的探討分析床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用價值，并且總結護理措施。方法選擇在我們醫院腎內科自2011年4月-2012年7月接受治療的老年重癥腎衰竭患者85例，予以床邊間歇性血液透析治療以及一系列的護理，觀察患者的恢復情況。結果經治療后顯示患者在血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）以及內生肌酐清除率（Ccr）的改善優于治療前，而且對患者的跟蹤調查顯示他們的1年存活率達到71.8%，大幅高于文獻中的52.5%；治療前后比較差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。經過一系列的針對性護理，患者出現并發癥的幾率十分低。結論床邊間歇性血液透析對老年重癥腎衰竭患者具有十分重要的臨床意義，療效好、患者存活率高，針對性的護理可顯著減少并發癥的出現，促進患者預后。

【關鍵詞】老年重癥腎衰竭；床邊間歇性血液透析；應用價值；護理

近些年，由于老齡化的進程不斷加快而導致腎內科疾病的發病率逐年提高，其對老年患者的生活質量以及健康安全產生極大的威脅。血液透析在腎內科疾病中的應用十分廣泛，集安全可靠與易操作優勢于一身，受到腎內科患者的歡迎。然而連續性血液透析（CRRT）在臨床上不易普遍推廣應用，主要是其不僅對設備的要求十分嚴格，亦需要花費高額的醫藥費用^[1-2]，床邊間歇性血液透析（IHD）是在腎內科血液透析中應用最為廣泛血液透析手段。然而老年重癥腎衰竭的治療周期長，導致治療過程中發生護理風險的可能性上升，因此需要采取相應的護理措施避免并發癥的出現^[3]。本文選擇在我市中醫院腎內科自2011年4月-2012年7月接受治療的老年重癥腎衰竭患者85例作為研究對象，旨在探討分析床邊間歇性血液透析在老年重癥腎衰竭患者中的應用價值，并且總結護理措施，具體信息如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有研究對象都通過《腎臟病學》對重癥腎衰竭的診斷。男性53例，女性32例；年齡73-86歲之間，平均（78.1±7.4）歲；12例合并其他器官功能受損的，24例合并心腦血管疾病。

1.2透析方法血管通路深靜脈穿刺留置雙腔靜脈導管，頸內靜脈置管56例，股靜脈置管29例。設備主要使用小型水處理裝置和可移動的日本東麗透析機，利用簡易快速接頭連接成床邊血液透析系統；采用碳酸氫鹽透析液，血液流量150-200ml/min。透析液流量500ml/min，透析3次/w，4h/次，肝素或低分子肝素抗凝，有出血患者采用無肝素透析。

1.3護理方法①飲食護理：飲食遵循低蛋白、低磷原則；攝取鈉的總量需嚴格控制在每天1.5-2.8g從而縮小腎臟的壓力；同時能夠適量飲用高碳水化合物，在身體狀況允許的條件下可給予患者偏好的食物，防止由于食欲不振而出現不良反應。②預防感染護理：患者需長期臥床治療，因此需要對患者的皮膚進行護理，降低感染產生幾率。護理人員定期幫助患者進行變化體位和翻身的運動，避免壓瘡產生。③心理護理：老年患者長期受到疾病的困擾和折磨，較易出現不良的心理問題，這對疾病的預后治療十分不利，這就需要護理人員密切觀察，一旦發現及時處理；另外需要護理人員積極和患者交流，講述疾病的信息以及成功的治療病例，從而促進醫患的關系、增加患者治療的信心和配合度。

1.4指標觀察血清肌酐（Scr）：衡量腎臟功能的指標，升高說明腎功能削弱，正常值范圍（56-145）umol/L；尿素氮（BUN）：衡量腎功能主要指標，正常值范圍（2.75-7.26）mmol/L；內生肌酐清除率（Ccr）：反映腎功能的指標。Ccr在51-74ml/min意味著腎功能輕微損害，其值越低表示腎功能受損越嚴重。密切觀察患者有無并發癥如感染、壓瘡的出現。

1.5統計學分析采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1經治療后顯示患者在血清肌酐（Scr）治療前690.2±76.1umol/L，治療后198.6±42.5umol/L，尿素氮（BUN）治療前16.4±3.7mmol/L，治療后9.5±2.3mmol/L，內生肌酐清除率（Ccr）治療前26.7±8.5ml/min，治療后53.1±6.4ml/min，三項指標治療后的改善優于治療前。與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2對患者的跟蹤調查顯示他們的1年存活率達到71.8%，大幅高于文獻中的52.5%；經過針對性的護理之后僅有2例患者出現壓瘡，1例患者出現感染。

3討論

腎臟功能會因藥物的使用不當、手術與外傷而受到削弱，同時亦會伴隨年齡的上升而出現衰竭，老年患者相對于青壯年，清除代謝廢物功能較差，因此發生腎衰竭的可能性更^[4-7]高。血液透析起作用機制主要是半透膜原理，把體內的代謝廢物以及多余電解質排除，促進血液凈化和保證水電解質、酸堿的平衡。床邊間歇性血液透析作用顯著，不僅能夠提升透析時間、緩慢平穩地超濾、避免低血壓現象產生^[8-10]，在保持酸堿平衡方面亦不遜色于連續性血液凈化技術。老年重癥腎衰竭因病程長，住院階段易出現感染、壓瘡等并發癥，所以需要從飲食、預防感染、心理等多方面進行護理。

本次研究發現床邊間歇性血液透析對老年重癥腎衰竭患者具有十分重要的臨床意義，療效好、患者存活率高，針對性的護理可顯著減少并發癥的出現，促進患者預后，值得推廣應用。

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