當(dāng)代中國(guó)農(nóng)民圍手術(shù)期患者心理狀況分析與護(hù)理干預(yù)

【摘要】現(xiàn)代社會(huì)中很多農(nóng)民由于受教育的程度相對(duì)較低。他們患病后會(huì)出現(xiàn)與其他患者不同的心理狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理正轉(zhuǎn)向以病人為中心。通過(guò)運(yùn)用整體護(hù)理，根據(jù)個(gè)體差異采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括一般心理支持與指導(dǎo)、行為控制技術(shù)、有效的護(hù)患溝通方法，可使病人在圍手術(shù)期安全的渡過(guò)難關(guān)，得到最大限度的康復(fù)。通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理能對(duì)同一類疾病的手術(shù)總結(jié)出規(guī)律性，提出問(wèn)題，找出護(hù)理工作的重點(diǎn)所在。同時(shí)心理護(hù)理和健康教育貫徹于訪視的始終，大大緩解了患者術(shù)前和術(shù)后的緊張和焦慮狀態(tài)。如何做好農(nóng)民患者的心理護(hù)理，對(duì)于疾病恢復(fù)起到很重要的作用。本文就如何對(duì)農(nóng)民這一特定患者的心理護(hù)理進(jìn)行分析與闡述。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)農(nóng)民；圍手術(shù)期；心理；護(hù)理干預(yù)

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象對(duì)2012年1月-2012年3月在我科住院治療的304例農(nóng)民工患者，進(jìn)行心理調(diào)查與評(píng)估。

1.2方法采用交流及問(wèn)卷調(diào)查法，內(nèi)容包括患者的基本情況、就診原因、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)護(hù)理的需求等。

2結(jié)果

304農(nóng)民工患者年齡為7-70歲，其中已婚116例，占38%；男性244例，占81%；文化程度：高中或中專22例，初中136例，小學(xué)140例，文盲6例；漢族236例，少數(shù)民族68例，因打架、車禍、工傷、自殘等原因致傷急診入院手術(shù)治療的患者占82%，因急性闌尾炎、急性膽囊炎、腸梗阻、胃腸道穿孔、嵌頓疝等疾病急診入院的患者占14%，其他需擇期手術(shù)患者占4%。304例患者中焦慮情緒者占84%，孤獨(dú)自卑者占65%，恐懼者占47%，抑郁絕望者占8%，5%患者有敵對(duì)攻擊性，每例都存在2種以上的心態(tài)，部分5種心態(tài)同時(shí)存在。

3討論

患者心理分析：①焦慮是一個(gè)人感受到威脅時(shí)而所產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)。與對(duì)疾病的認(rèn)知缺乏；害怕疼痛以及術(shù)后各種不適感；疾病突發(fā)對(duì)患者生命的威脅；各種搶救治療和醫(yī)療護(hù)理操作；擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。主要表現(xiàn)為緊張煩躁、傷心哭泣或情緒低落等。②對(duì)身處他鄉(xiāng)異地、陌生環(huán)境、無(wú)親屬陪護(hù)、與醫(yī)護(hù)人員溝通不暢而引起。主要表現(xiàn)為沉默寡言，不主動(dòng)表達(dá)自己的感受，不主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員及病友交流溝通。③抑郁是一種由現(xiàn)實(shí)喪失或預(yù)期喪失而引起的消極情緒。與手術(shù)切除重要器官，病程長(zhǎng)病情反復(fù)，疾病預(yù)后差、不能恢復(fù)身體正常功能，不能繼續(xù)從事正常職業(yè)勞動(dòng)有關(guān)。主要表現(xiàn)為唉聲嘆氣，對(duì)所患疾病無(wú)能為力、無(wú)可奈何，對(duì)疾病的治療不積極。④敵對(duì)是內(nèi)心有攻擊的欲望但表現(xiàn)出來(lái)的是不友好、漫罵、憎恨或羞辱別人；敵對(duì)是在某些應(yīng)激刺激下，個(gè)體以攻擊方式做出反應(yīng)，攻擊對(duì)象可以是人或物。主要表現(xiàn)為患者拒絕接受治療，包括拔掉引流管、輸液管。并且農(nóng)民患者心理還具有感知力較差、語(yǔ)言表達(dá)能力差、心理壓力相對(duì)不重、不適應(yīng)心理狀態(tài)、悲觀憂慮心理、希望被重視心理等特點(diǎn)。

4護(hù)理干預(yù)

4.1手術(shù)前期由于：①病人對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解；②擔(dān)心手術(shù)的效果；③對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔；④30%病人怕疼痛；⑤其他方面包括家庭關(guān)系、治療費(fèi)用、將來(lái)的工作學(xué)習(xí)安排等因素使患者心理適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生焦慮，而且程度較高，這樣往往降低了病人的痛閾和耐痛閾，從而表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇等。可以通過(guò)①一般心理支持與指導(dǎo)主要是及時(shí)給病人提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息，因?yàn)榻o病人提供手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕病人的害怕情緒，增強(qiáng)其忍耐性。②方法：可以指導(dǎo)患者通過(guò)放松、深呼吸等方式進(jìn)行情緒松弛訓(xùn)練法，可有效抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，還可以通過(guò)分散注意法，例如談話或聽(tīng)輕音樂(lè)幫助患者達(dá)到理想狀態(tài)。也可請(qǐng)手術(shù)成功的患者來(lái)進(jìn)行交流以示范法進(jìn)一步幫助患者放松，做好充分的手術(shù)前期準(zhǔn)備。

4.2手術(shù)中期患者臨床表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、心率增快、血壓升高，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致心律失常，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。其心理特征為：焦慮、疼痛、絕望。調(diào)查中有89%的患者對(duì)心理護(hù)理有需求，所以在護(hù)理時(shí)要考慮患者所面臨的心理挫折及理解患者出現(xiàn)的不良心理反應(yīng)，盡量滿足其心理需求，保持自尊，并通過(guò)交談讓患者把引起焦慮、恐懼的原因表達(dá)出來(lái)，協(xié)助其進(jìn)行分析，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)護(hù)患間的信任。在進(jìn)行各種檢查治療時(shí)，要注意操作輕柔，耐心地告知病情，體現(xiàn)人文關(guān)懷。要尊重他們的隱私，做到對(duì)他們不歧視、不冷淡，給予同情與關(guān)注。采用音樂(lè)療法，在等候室內(nèi)播放一些柔和、舒緩、悠揚(yáng)的樂(lè)曲，這樣可分散患者的注意力，使其精神放松，心情趨于平靜。通過(guò)臨床實(shí)踐證明，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，可配合手術(shù)，達(dá)到使病人治療的目的。

4.3手術(shù)后期影響術(shù)后的心理因素：①對(duì)手術(shù)不了解；②治理水平低，難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；③消極應(yīng)對(duì)方式；④焦慮過(guò)高或過(guò)低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心；⑤治療和康復(fù)動(dòng)機(jī)不足；⑥對(duì)手術(shù)的結(jié)果期望不切實(shí)際。手后護(hù)理：根據(jù)病人的具體病情和心理反應(yīng)，靈活采取心理支持及行為控制技術(shù)：①及時(shí)反饋手術(shù)完成情況；②正確處理術(shù)后疼痛；③幫助病人克服消極情緒；④幫助病人做好出院的心理準(zhǔn)備。

總之，無(wú)論何種手術(shù)，對(duì)病人都是一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)民是一個(gè)很大的群體，他們患病后普遍存在以上的心理問(wèn)題，要引起醫(yī)護(hù)人員的重視，我們通過(guò)臨床實(shí)踐和觀察，深刻體會(huì)到，對(duì)于農(nóng)村患者在實(shí)施治療護(hù)理的同時(shí)只要細(xì)致觀察、了解和掌握病人的心理狀態(tài)，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理，就可以使患者異常的心態(tài)和行為得以糾正，積極配合治療，使患者心理達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)，保證了臨床治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有利于疾病的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]呂連桂.專科護(hù)理新進(jìn)展[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1998： 492.

[2]康麗艷，刁惠民.住院病人心理反應(yīng)影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（5）： 383.

[3]胡佩誠(chéng).醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：169.

[4]馮玉玲，孫玉姣，江曉琛.心臟移植病人圍手術(shù)期的心理反應(yīng)及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（7）：74.

[5]吳均林.病人心理和護(hù)理心理[A].醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程[M].北京：高等教育出版社，2006：212.

[6]祝一虹，姜乾金.病人心理和護(hù)理心理[A].醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程[M].北京：高等教育出版社，2006：92.