高壓給藥在多層螺旋CT增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用及護(hù)理

【摘要】目的通過CT增強(qiáng)掃描高壓給藥，研究不良反應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防。方法回顧性分析560例患者高壓給藥后的過敏反應(yīng)及滲漏發(fā)生率及其程度。結(jié)果輕度反應(yīng)15例：占總例數(shù)2.68%。中度反應(yīng)2例：占總例數(shù)0.36%。造影劑輕度滲漏2例：占總例數(shù)0.36%。結(jié)論針對高壓給藥的特殊性，制定相關(guān)護(hù)理預(yù)防措施，降低過敏反應(yīng)及滲漏的發(fā)生率，讓患者達(dá)到安全滿意的預(yù)期檢查效果。

【關(guān)鍵詞】高壓給藥；CT增強(qiáng)；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備與技術(shù)的發(fā)展，造影檢查已廣泛應(yīng)用于傳統(tǒng)X線診斷、CT增強(qiáng)技術(shù)以及微創(chuàng)介入技術(shù)等各個領(lǐng)域。現(xiàn)今，CT增強(qiáng)掃描通過靜脈內(nèi)高壓快速注入水溶性碘造影劑，利用病變組織與正常組織間對X線的吸收差別，以提高病變組織的檢出率。對平掃不易顯影及定性的疾病診斷和鑒別診斷中具有重要的應(yīng)用價值。通過我院自2011年4月-2012年3月成功檢查560例CT增強(qiáng)的患者，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將極少數(shù)發(fā)生過敏反應(yīng)及造影劑外滲的病例進(jìn)行回顧性分析，以便更好地開展工作和滿足患者的需要。現(xiàn)將護(hù)理防治體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年4月-2012年3月，靜脈注射造影劑行CT增強(qiáng)檢查的患者560例，男384例，女176例，年齡4-88歲，平均57.1歲，60-70歲約占41%。掃描方式：常規(guī)增強(qiáng)440例，CT血管造影（CTA）120例。掃描部位：頭頸部80例，胸部175例，盆腹部238例，四肢67例。過敏反應(yīng)及造影劑滲漏：輕度反應(yīng)15例，中度反應(yīng)2例。重度反應(yīng)0例。造影劑輕度滲漏2例。中重度滲漏0例。

1.2設(shè)備與掃描方法應(yīng)用Siemens Sensation 16排螺旋CT機(jī)及 Medrad Envistron CT高壓注射器行CT增強(qiáng)掃描。造影劑為非離子型碘造影劑（碘海醇300mg/m1，碘普羅胺300-370mg/m1）。常規(guī)增強(qiáng)掃描前均需平掃，CT血管造影一般直接行觸發(fā)團(tuán)注掃描。根據(jù)掃描部位及病灶的強(qiáng)化程度決定掃描的時相以及延遲掃描。

1.3造影前準(zhǔn)備及方法安裝高壓注射器針筒，抽取造影劑，連接軟管，排出空氣。用0.9%氯化鈉20mL+地塞米松10mg試推，多選用21G留置針，并根據(jù)患者年齡、身體狀況、血管條件設(shè)定注射劑量、速率。造影劑的用量（1.2-2.0m1/kg），成人常規(guī)部位造影劑用量為75-85m1，頭顱CTA、胸腹主動脈、四肢CTA造影劑用量為90-100m1。以2.5-5.0m1/s速度注射。穿刺部位選擇前臂粗直、彈性及皮膚完好無靜脈瓣的血管。

2結(jié)果

2.1過敏反應(yīng)本組560例患者中，輕度反應(yīng)15例：主要表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、結(jié)膜充血、發(fā)冷、寒戰(zhàn)、打噴嚏等，占總例數(shù)2.68%。中度反應(yīng)2例：表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹瀉，支氣管短暫痙攣、輕度喉頭水腫，占總例數(shù)0.36%。560例患者均注射非離子型造影劑，大大降低了過敏反應(yīng)的發(fā)生。

2.2皮下滲漏本組560例患者中，輕度滲漏2例：穿刺點(diǎn)周圍局限性腫脹，壓之質(zhì)硬，局部皮溫低。1例發(fā)生于胸腹主動脈夾層，1例發(fā)生于下肢動脈硬化閉塞。腫脹直徑2.5-5.0cm，占總例數(shù)0.36%。

3討論

離子型碘造影劑較非離子型碘造影劑不良反應(yīng)明顯增高，為3-8倍，后者的安全性得到公認(rèn)^[1]。非離子型碘造影劑的使用，大多數(shù)患者能夠接受并積極配合。其滲透壓雖明顯低于離子型碘造影劑，但仍高于生理滲透壓。而皮下滲漏雖被認(rèn)為是造影劑注射時的并發(fā)癥，然而一旦外滲或不良反應(yīng)，往往得不到患者的理解，甚至?xí)庥鐾对V，因此護(hù)理防治的探討尤為重要。

3.1增強(qiáng)掃描前后期間的預(yù)防和護(hù)理：

3.1.1掃描前①做好增強(qiáng)用藥前的心理呵護(hù)，耐心解釋用藥的作用和必要性，告知患者可能會出現(xiàn)的一過性發(fā)熱及輕微惡心癥狀，使患者放松心情，消除緊張、恐懼心理。詳細(xì)詢問有無碘及其他藥物過敏史，對嚴(yán)重的甲亢和心、肝、肺、腎功能不全者，應(yīng)慎用或禁用。嚴(yán)格填寫增強(qiáng)志愿書。②檢查前禁食4-6h，防止注射時惡心嘔吐導(dǎo)致食物反流入氣管，引起窒息。鼓勵患者多飲水，以對抗造影劑對腎臟的影響，起到保護(hù)作用。③增強(qiáng)前5-10min靜脈推注地塞米松10mg；躁動不安或不合作患者使用鎮(zhèn)靜劑；吸氣、屏氣、呼氣訓(xùn)練；均是清晰連續(xù)斷層圖像的前提。④完善搶救程序，確保搶救藥物及器械齊備。

3.1.2掃描中①嚴(yán)格控制用藥劑量，掌握注射速度。對高敏體質(zhì)者或兒童應(yīng)酌情減量及減慢速度。②檢查中和患者交流，緩解其緊張情緒，告知偶感發(fā)熱、咽干時，盡量保持鎮(zhèn)定，配合檢查。③注射造影劑時密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有副反應(yīng)，立即停止注射，防止不良反應(yīng)加重。

3.1.3掃描后應(yīng)保留靜脈通道，根據(jù)具體情況，無反應(yīng)后才能拔針。檢查結(jié)束后在觀察室留觀l5-30min方可離開。并告知及時盡量多飲水以促造影劑的代謝。

3.2過敏反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理非離子型造影劑雖可免做過敏試驗(yàn)，但并非絕對安全，造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生不可能完全避免，也有可能發(fā)生嚴(yán)重過敏性休克甚至死亡。資料顯示，90%的嚴(yán)重和致死性不良反應(yīng)發(fā)生在注射后20min內(nèi)，60%以上則發(fā)生在5min內(nèi)^[2]。因此，對患者的最初30min的觀察及監(jiān)護(hù)應(yīng)倍加重視。從我科近1年來對560例患者造影分析資料來看，少數(shù)發(fā)生輕中度不良反應(yīng)，未出現(xiàn)重度過敏反應(yīng)。這樣的結(jié)果得益于掃描前、中、后期充分的準(zhǔn)備、嚴(yán)格的無菌操作及細(xì)致的觀察護(hù)理。①輕度反應(yīng)：本組15例。我們采取了觀察并適量口服抗組織胺藥物（撲爾敏、賽庚啶等）3d后癥狀完全消失。②中度反應(yīng)：本組2例。在掃描途中發(fā)現(xiàn)后立即停止給藥，靜脈推注地塞米松10mg，鹽酸腎上腺素0.5-1mg，靜臥吸氧，30-60min后癥狀得以緩解。③重度反應(yīng)：應(yīng)立即平臥，保持呼吸道暢通，高流量吸氧，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg，靜脈注射地塞米松10-20mg。特別嚴(yán)重者靜滴氫化可的松30mg，出現(xiàn)心跳驟停者，立即行胸外按壓，并于此同時通知急診及相關(guān)臨床科室緊急配合處理。

3.3造影劑滲漏的預(yù)防和護(hù)理高壓注射器給藥時速度快，壓力大且造影劑黏稠度及滲透壓高^[3]；護(hù)理人員穿刺前對血管有無正確的評估、針頭處膠布固定是否牢固、造影劑注射速率設(shè)置合適與否；年老體弱、長期放化療血管彈性差，脆性強(qiáng)的患者等因素，均有可能發(fā)生造影劑外滲。我們在增強(qiáng)前通常用0.9%氯化鈉20ml+地塞米松10mg進(jìn)行試推，對預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生及滲漏現(xiàn)象有很好幫助。掃描中我們告訴家屬在旁陪同并嚴(yán)密觀察，囑咐患者有何不適及時告知。本組2例輕度滲漏者在穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)皮膚局限性腫脹后立即使用50%硫酸鎂溶液2Om1+地塞米松針10mg，用紗布持續(xù)濕敷4-8h后恢復(fù)正常。有報道稱，50%硫酸鎂溶液雖可改善血管痙攣和微循環(huán)，促進(jìn)外滲液吸收，緩解局部腫脹及疼痛，但臨床發(fā)現(xiàn)單純用硫酸鎂濕敷對高滲造影劑滲漏的治療效果不佳^[4]。而地塞米松則能較好地對抗炎癥，減輕滲出、水腫、炎細(xì)胞浸潤，抑制吞噬細(xì)胞功能及炎癥介質(zhì)合成和釋放。實(shí)踐證明，兩者合用消腫、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)^[5]。我們對2例輕度滲漏患者使用50%硫酸鎂溶液2Om1+地塞米松針10mg濕敷，取得良好的治療效果。本組患者中尚未發(fā)生中重度造影劑滲漏的病例。

參考文獻(xiàn)

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