肢體血管損傷患者的急救與護(hù)理

【摘要】目的探討肢體血管急性損傷患者的病情觀察及相應(yīng)急救護(hù)理措施。方法對急診科30例肢體血管損傷的患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果30例肢體血管損傷的患者均痊愈出院。結(jié)論肢體血管損傷經(jīng)過積極有效的急救處理，可明顯減少死亡率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】肢體血管；損傷；急救與護(hù)理

肢體血管損傷大多發(fā)生在各種交通事故、工傷中，易合并各種致命性并發(fā)癥，是外傷死亡的主要原因。肢體血管損傷的救護(hù)是急診護(hù)理工作的重要組成部分。

1臨床資料

選取2011年2月-2012年1月就診我院急診科被確診為急性肢體血管損傷的30例患者作為對象，年齡為28-46歲，平均年齡34±4.6歲。其中交通事故21例；切割傷9例。患者均合并不同程度不同部位的骨折和廣泛的軟組織損傷。

2急救

2.1護(hù)理評估

2.1.1出血創(chuàng)傷引起的肢體血管斷裂或破裂均有較大量出血。開放性動脈傷出血呈鮮紅色，出血量大；如損傷的血管位置較深，可見大量鮮紅色血液從創(chuàng)口涌出。閉合性血管損傷，損傷部位肢體常因內(nèi)出血而顯著腫脹，時(shí)間稍長者有廣泛皮下瘀血，形成張力性或搏動性大血腫。

2.1.2休克動脈不完全斷裂者并發(fā)休克明顯多于動脈完全斷裂者。動脈完全斷裂后，斷端回縮，血管壁收縮，加之血液的自凝，使血管斷端血栓形成，出血停止。動脈不完全斷裂后，因動脈管壁有部分連接，僅受損部分的血管壁回縮，反而使損傷的裂口加大，出血不易停止，故發(fā)生休克者多。

2.1.3肢體遠(yuǎn)端血供障礙表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端動脈（如橈動脈、足背動脈等）搏動消失或微弱。肢體遠(yuǎn)端動脈搏動弱不一定是動脈傷，而搏動正常也不能完全排除動脈傷的可能，而肢體暴露受外界寒冷氣候的影響或傷員處于休克狀態(tài)時(shí)，遠(yuǎn)端脈搏可變?nèi)趸蛎磺澹瑧?yīng)注意兩側(cè)對比。

2.2急救措施

2.2.1保持呼吸道通暢首先應(yīng)立即清除口腔、鼻腔及咽喉部異物，如有舌根后墜，向前托起下頜，把舌拉出將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)并立即吸氧，有呼吸衰竭者由護(hù)士親自操作或協(xié)助醫(yī)師氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)氣管切開，保證有效氧氣供應(yīng)^[2]。

2.2.2迅速建立有效的靜脈通路四肢大血管開放性損傷患者診斷較為容易，常合并失血性休克，創(chuàng)口大量出血較為突出，是最迫切需要解決的問題。因此迅速采用靜脈留置針建立靜脈輸液通道2-3條，必要時(shí)實(shí)施PICC置管術(shù)或靜脈切開術(shù)。

2.2.3控制出血四肢血管傷大多可用加壓包扎止血控制活動性出血。對股動脈、腘動脈和肱動脈引起的大出血，應(yīng)立即使用止血帶。但應(yīng)注意正確使用止血帶，掌握好止血帶使用的適應(yīng)證、部位、時(shí)間和松緊度。

2.2.4嚴(yán)密觀察傷情變化，保證循環(huán)穩(wěn)定準(zhǔn)確及時(shí)完善記錄并注意觀察患者的生命體征、神志、尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量及每小時(shí)尿量，保持引流管道通暢，注意尿量顏色、性質(zhì)和量的變化。

2.2.5控制感染大多肢體血管損傷都合并不同程度的軟組織損傷，應(yīng)積極有效的應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防感染。并在受傷的24h內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素1500u。

3一般護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的安慰，消除患者恐懼心理，并向患者介紹已行手術(shù)方法、手術(shù)效果、同種病例的預(yù)后情況、以及術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉的有效方法等，從而使患者在術(shù)后焦慮明顯減輕或消失。

3.2做好血管吻合術(shù)后護(hù)理血管吻合術(shù)后，患者仍有發(fā)生血管危象的可能，其主要原因是血管痙攣或血栓形成所致。因此，術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)是預(yù)防血管痙攣及血栓形成。

3.2.1保持恒定的室溫病室內(nèi)室溫應(yīng)保持在22℃-28℃之間，室溫過高，組織很容易充血，加重腫脹，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙；室溫過低，可引起血管痙攣。

3.2.2鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者術(shù)后適當(dāng)給予哌替啶50-100mg肌肉注射或采用鎮(zhèn)痛泵止痛，防止術(shù)后早期出現(xiàn)疼痛，引起血管平滑肌痙攣，發(fā)生血管危象。

3.2.3臥位護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)臥床制動1-2周，肢體放置在心臟平面，以免肢體供血不足或靜脈回流不暢。要注意受壓部位的護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3.2.4抗凝藥物的應(yīng)用常用肝素12500u加500ml的生理鹽水24h內(nèi)均衡滴入^[3]。少數(shù)患者注射肝素后可引起嚴(yán)重出血^[4]。因此我們應(yīng)對每位患者用藥前詳細(xì)詢問病史，用藥后嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)及紫癜等。

3.2.5加強(qiáng)患肢功能鍛煉術(shù)前加強(qiáng)患者的健康教育知識宣教，術(shù)后耐心做好每位患者階段性功能鍛煉的全程指導(dǎo)工作，早期行未固定部位的關(guān)節(jié)鍛煉，固定部位肌肉靜止收縮運(yùn)動，去除石膏后肢體及時(shí)進(jìn)行有效功能鍛煉，但活動中要重視循序漸進(jìn)原則，不能急于求成，以免影響吻合血管的愈合。

4小結(jié)

醫(yī)護(hù)人員通過熟練掌握肢體血管損傷的基本知識、急救方法、救治原則及搶救措施，及做好各項(xiàng)搶救工作，正確做出相應(yīng)的處理，密切觀察病情變化，精心細(xì)致的綜合性護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、健康指導(dǎo)等方法減少并發(fā)癥，能有效提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1]張浩，田秋玉.斷肢再植術(shù)后的護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2002，26（3）：210.

[2]張亞卓，趙文靜，徐凱春，等.嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2006，31（7）：418.

[3]張培華，主編.臨床血管外科學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2003：119-126.

[4]鄭儀君，陳偉蓉，林廣華.四肢骨折合并血管損傷的護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué)，2007，12（2）：89-90.