淺談褥瘡患者發(fā)生的病因及護理體會

【關(guān)鍵詞】褥瘡；病因；護理

褥瘡是由于局部軟組織受壓，血液動力學(xué)改變，導(dǎo)致組織細胞缺血，缺氧，營養(yǎng)代謝障礙發(fā)生的變性壞死。從病理，生理角度來說，褥瘡就是壓迫潰瘍或壓瘡。導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的病因歸納：壓力，摩擦力，剪切力，理化，心理，自身因素。其高危人群為：術(shù)后病人，老年體弱，消瘦，長期臥床病人，營養(yǎng)不良，大小便失禁，癱瘓等病人。

1導(dǎo)致褥瘡發(fā)生的因素

1.1外源性因素

1.1.1壓力褥瘡是局部組織長期受壓下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及尾靜脈擴張，水腫，吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血，缺氧，營養(yǎng)不良而導(dǎo)致軟組織潰爛和壞死。常見于不正確的半坐臥位或坐位，癱瘓，昏迷，年老體弱，消瘦，水腫及手術(shù)后不能自己移動體位者。

1.1.2摩擦力皮膚經(jīng)常受潮濕及摩擦等物理因素的刺激，如大量汗液，大小便失禁，分泌物，嘔吐物，衣服不平整，床單皺褶有碎屑，翻身時拖拉，使用破損便器等，可導(dǎo)致皮膚局部出現(xiàn)損傷的表現(xiàn)，這導(dǎo)致患者出現(xiàn)水泡的表現(xiàn)。上述表現(xiàn)均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)褥瘡，故在對患者進行搬運護理時應(yīng)盡量保護好患者，避免其出現(xiàn)損傷。

1.1.3剪切力患者發(fā)生骨錯位，導(dǎo)致患者局部組織出現(xiàn)供血不暢，剪切力、摩擦力雖不能單獨造成潰瘍，但可以促進和加重潰瘍發(fā)生。

1.1.4潮濕潮濕的皮膚有利于微生物的滋生，還可以使皮膚浸潤，變軟，易因摩擦而破損，從而導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)損傷，發(fā)生水腫的表現(xiàn)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生褥瘡。導(dǎo)致患者皮膚發(fā)生潮濕的情況有出汗，傷口引流液外滲，大小便失禁等。

1.1.5活動障礙患者神經(jīng)功能受損，精神狀態(tài)改變，或服用鎮(zhèn)靜劑，止痛劑時，患者的活動減少，感覺功能改變，皮膚在受到過多的壓力時未能更換姿勢，舒解壓，使用石膏繃帶，夾板時，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙而增加褥瘡的發(fā)生。

1.2內(nèi)源性因素

1.2.1患者自身皮膚的原因高齡患者的皮膚易于出現(xiàn)傷害，且患者的皮膚損傷也不易于痊愈。高齡患者自身的皮膚狀態(tài)不好，其皮膚彈性差、松弛、萎縮、皮下脂肪少，這些都導(dǎo)致患者發(fā)生損傷后不好痊愈。另外高齡患者對疼痛、冷熱等刺激反應(yīng)比較慢，所以不知不覺中就會出現(xiàn)損傷。

1.2.2全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良是導(dǎo)致褥瘡的內(nèi)因之一，也是直接影響褥瘡愈合的因素。低蛋白血癥：皮膚的基本物質(zhì)是蛋白質(zhì)，血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用的形成，低蛋白血癥勢必引起皮膚抵抗力的下降。

1.2.3其他如長期吸煙的煙民，高齡人等。高齡人運動功能減退，感覺功能障礙及血液循環(huán)不良等，引起痙攣和攣縮，失禁缺氧等，是發(fā)生褥瘡的病因之一。

2褥瘡患者的預(yù)防治療及護理措施

2.1緩解壓力是減少局部組織受壓的方法之一，通過對壓力的緩解，恢復(fù)受損皮膚區(qū)域的血液供應(yīng)。如壓力得不到緩解，創(chuàng)面不可能愈合，再用其他治療方式也均無效。整個治療期中需持續(xù)減壓，每種壓力作用幾分鐘也會在愈合過程中產(chǎn)生新的損傷和復(fù)發(fā)，為了更好地把受壓部位的力分散，應(yīng)用了各種先進的靜壓墊和動壓墊等。

2.2做好心理護理對存在心理問題的患者，進行積極的心理疏導(dǎo)和正性激勵。做好心理護理，同時聯(lián)合患者家屬，醫(yī)師一起給患者以情感和心理上的支持，使患者每天能以良好的心態(tài)配合治療護理。

2.3做好基礎(chǔ)護理避免局部組織的長期受壓，避免摩擦力和剪切力，保護好皮膚，促進皮膚血液循環(huán)，加強營養(yǎng)。針對病人的生理，心理，社會，精神等個層面的健康問題，采取科學(xué)有效的護理對策，解決病人的健康問題，滿足病人的需要，使其盡可能恢復(fù)到健康的最佳狀態(tài)。

2.4增進營養(yǎng)營養(yǎng)不良是褥瘡發(fā)生的危險因素，豐富的蛋白質(zhì)攝入可預(yù)防壓迫性損傷。

2.5局部治療積極治療相關(guān)疾病，避免物理和化學(xué)刺激，包括創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，外科治療，藥物治療，物理治療。加之應(yīng)用“濕潤療法”，在無菌的條件下，濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成，促進肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合。用激光，外科手術(shù)治療也是近幾年來的新手術(shù)方法。

2.6輔助治療改善患者的一般情況和營養(yǎng)狀況，減輕疼痛。蛋白質(zhì)低下和抑制傷口愈合的惡液質(zhì)，多見于老年患者，因此要保證充足的營養(yǎng)攝入以及足夠的維生素和礦物質(zhì)攝入。應(yīng)增加維他命C的攝入，高單位的維他命攝取將有效的減少壓瘡的發(fā)生。