甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥分析及護(hù)理

【摘要】目的探討甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理。方法回顧性分析自2004年到2010年45例甲狀腺手術(shù)術(shù)后患者的臨床資料，探討術(shù)后并發(fā)癥的原因及預(yù)防護(hù)理方法。結(jié)果45例痊愈出院，療效滿意。結(jié)論加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥分析；護(hù)理

相關(guān)資料表明，甲狀腺癌約占人體腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性）^[1]。外科手術(shù)治療可以取得滿意的治療效果。甲狀腺的解剖位置特殊，手術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥常見(jiàn)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院2004年到2010年行45例甲狀腺手術(shù)，臨床資料分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組45例，男21例，女24例，年齡23-76歲，平均年齡45歲。其中甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)4例，甲狀腺癌6例（二次手術(shù)0例）。

1.2手術(shù)及預(yù)后所有手術(shù)均成功，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，其中呼吸道梗阻2例（術(shù)后切口內(nèi)出血1例，喉頭水腫1例，呼吸道分泌增多0例），甲狀旁腺損傷和功能低下1例，神經(jīng)損傷0例，甲狀腺危象1例，手術(shù)其他副損傷（食管損傷，氣管損傷，氣胸，縱膈氣腫，乳糜胸，頸交感神經(jīng)損傷，頸總動(dòng)脈損傷，空氣栓塞）0例。45例病人均痊愈出院。住院時(shí)間5-15d，平均7d。

2并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

2.1呼吸道梗阻

2.1.1原因分析甲狀腺手術(shù)后呼吸困難的原因主要為：①術(shù)后切口內(nèi)出血。^[2]甲狀腺斷面止血不充分；術(shù)后負(fù)壓引流不暢；血管變異；原有呼吸道疾病未能很好的控制，術(shù)后劇烈咳嗽。②喉頭水腫。多因?yàn)槿槭菤夤懿骞茉斐傻母睋p傷。③呼吸道分泌物增多。手術(shù)刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手術(shù)后切口疼痛，病人排痰障礙。④氣管塌陷。多因?yàn)闅夤荛L(zhǎng)期受壓迫，導(dǎo)致氣管軟骨環(huán)變薄軟化。⑤氣管痙攣。手術(shù)過(guò)程操作粗暴，氣管受刺激；支氣管哮喘病人術(shù)前術(shù)中應(yīng)用普萘洛爾導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

2.1.2護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)①完善的術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康指導(dǎo)。術(shù)后24h盡量減少頸部活動(dòng).治療頸部基礎(chǔ)病變，避免術(shù)后劇烈咳嗽。②床旁備氣管切開(kāi)包、氧氣等搶救物品。③術(shù)后血壓平穩(wěn)讓患者取半坐臥位，嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度的變化，觀察有無(wú)呼吸困難、煩躁、發(fā)紺和窒息。④觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，嚴(yán)格記錄引流管24h引流量。如果24h引流量超過(guò)150ml以上，頸部明顯腫脹，患者呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行床旁搶救，拆除縫線，敞開(kāi)切口，清除血腫。^[3]

2.1.3術(shù)后呼吸道梗阻的預(yù)防術(shù)后呼吸道梗阻的原因?yàn)樯衔乃觯浞值男g(shù)前準(zhǔn)備，完善的術(shù)后護(hù)理是較少術(shù)后呼吸道梗阻的關(guān)鍵。

2.2甲狀旁腺損傷和功能低下

2.2.1原因分析甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，尤其是甲狀腺全切除術(shù)中易造成甲狀旁腺的損傷，術(shù)后因?yàn)榧谞钆韵偎氐姆置诓蛔悖斐裳}濃度降低，引起術(shù)后病人以神經(jīng)肌肉癥狀為主的-系列臨床表現(xiàn)。其主要原因?yàn)棰偌谞钆韵傺汗?yīng)受損。手術(shù)過(guò)程中結(jié)扎甲狀腺上下動(dòng)脈，甲狀腺后被膜剝離過(guò)多，術(shù)中出血盲目鉗夾等因素極易造成甲狀旁腺血運(yùn)受損。②甲狀旁腺被切除或損傷。手術(shù)過(guò)程中，處理甲狀腺后被膜是手法粗暴，操作粗糙，以及甲狀旁腺變異大^[4]的存在等原因造成手術(shù)中甲狀旁腺的易被誤切或損傷。

2.2.2護(hù)理要點(diǎn)術(shù)后規(guī)范護(hù)理，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，處理病情十分重要。主要為以下幾點(diǎn)：①密切觀察病情變化，注意面唇部、和手足部有無(wú)針刺樣麻木感有無(wú)手足抽搐，患者精神狀態(tài)有無(wú)改變。②適當(dāng)控制飲食，限制肉類(lèi)、蛋類(lèi)、乳類(lèi)等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物。③抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，密切觀察心率變化，以防發(fā)生心臟停搏。次日靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2-3次，癥狀輕者口服鈣劑，必要時(shí)加服維生素D3。對(duì)抽搐反復(fù)發(fā)作者，可給予鎮(zhèn)靜藥，肌注地西泮可起到緩解痙攣，鎮(zhèn)靜，催眠的效果。

2.2.3預(yù)防措施手術(shù)中避免損傷甲狀旁腺腺體及其血液供應(yīng)是預(yù)防術(shù)后低鈣血癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。

2.3神經(jīng)損傷

2.3.1原因分析喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)分別與甲狀腺上動(dòng)脈及甲狀腺下動(dòng)脈伴行。手術(shù)中易被結(jié)扎或是切斷。相關(guān)資料表明，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率為0.5%^[5]。結(jié)合本院病例分析，甲狀腺手術(shù)中神經(jīng)損傷的原因主要為以下幾方面：①對(duì)手術(shù)區(qū)域的解剖位置毗鄰關(guān)系不清，手術(shù)中盲目操作，經(jīng)驗(yàn)性操作。②甲狀腺再次手術(shù)，手術(shù)區(qū)域?qū)哟尾磺澹尺B嚴(yán)重。呂新生等研究表明，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率隨甲狀腺手術(shù)難度增加而上升，甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)的損傷率高于甲狀腺良性疾病手術(shù)，再次手術(shù)高于初次手術(shù)^[6]。③解剖變異，右側(cè)右喉返神經(jīng)發(fā)自于迷走神經(jīng)跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈的部位，鉤繞該動(dòng)脈向上，走形在氣管、食管之間的氣管食管旁溝內(nèi)。左喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)穿過(guò)主動(dòng)脈弓時(shí)；它鉤繞主動(dòng)脈弓，走形在氣管食管溝。它通常是位于甲狀腺下動(dòng)脈后面，使受傷的危險(xiǎn)低，因此左邊神經(jīng)的損傷率比右側(cè)低。④術(shù)者的熟練程度，術(shù)中盲目止血，大塊鉗夾組織。

2.3.2護(hù)理要點(diǎn)甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)的神經(jīng)損傷癥狀多是暫時(shí)性的，主要原因?yàn)樾g(shù)后術(shù)區(qū)水腫，壓迫神經(jīng)，多在4-6天內(nèi)恢復(fù)，-側(cè)喉返神經(jīng)永久性損傷的多在3-4周內(nèi)由健側(cè)代償，因此。護(hù)理的要點(diǎn)是解除患者術(shù)后的焦慮和恐慌情緒。正確評(píng)估患者的聲音變化，清醒后向患者提問(wèn)，力求回答簡(jiǎn)短。囑患者進(jìn)固體或半流質(zhì)食物，放慢飲食速度，小口飲水，減少患者的說(shuō)話，利于聲帶休息，做好解釋工作，解除患者的思想負(fù)擔(dān)。

2.4甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后最危象的并發(fā)癥之-。處理不及時(shí)，極易造成嚴(yán)重的后果。

2.4.1原因分析甲狀腺危象發(fā)生的原因主要為以下發(fā)面：①術(shù)前準(zhǔn)備不充分，基礎(chǔ)代謝率沒(méi)有下降到正常水平時(shí)進(jìn)行手術(shù)。②術(shù)前術(shù)后患者緊張，恐懼，情緒激動(dòng)。③術(shù)中擠壓腺體，導(dǎo)致甲狀腺激素過(guò)多釋放入血。④手術(shù)后機(jī)體處在應(yīng)激條件下，兒茶酚胺活性增高。⑤甲亢病人，多半皮質(zhì)激素相對(duì)不足^[7]。⑥術(shù)后停用碘劑和普萘洛爾。⑦感染，術(shù)前感染未有效控制，或術(shù)后感染。

2.4.2護(hù)理要點(diǎn)甲狀腺危象是關(guān)系患者安危的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在手術(shù)后12-36h，病因復(fù)雜，但多數(shù)與術(shù)前準(zhǔn)備不充分及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。護(hù)理要點(diǎn)歸納如下：①密切關(guān)注病情變化，術(shù)后常規(guī)給予6h的心電血壓監(jiān)測(cè)。②降溫，采用冬眠合劑聯(lián)合物理降溫治療，使病人體溫盡量保持在37℃左右。③控制心率，給予β-受體阻滯劑或抗交感神經(jīng)藥。④維持水電解質(zhì)平衡。⑤碘劑治療，緊急時(shí)可用10%碘化鈉5-10ml加入500ml10%葡萄糖液中靜脈滴注，以減少甲狀腺激素的釋放。⑥控制過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，用氫化可的松200mg加入5%的葡萄糖生理鹽水100ml靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)6-12h重復(fù)-次^[1]。⑦控制感染。⑧吸氧，保護(hù)心腎腦等重要器官。

3討論

甲狀腺疾病是-種臨床常見(jiàn)病，多發(fā)病，外科手術(shù)治療是-種行之有效的治療手段。

隨著甲狀腺手術(shù)的歷數(shù)增多，應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理，飲食護(hù)理，體位訓(xùn)練在術(shù)前準(zhǔn)備中的重要性。規(guī)范的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)得以順利進(jìn)行的保障。結(jié)合本資料表明，術(shù)后密切觀察，規(guī)范護(hù)理對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥意義重大，可以有效地挽救患者生命，提高術(shù)后并發(fā)癥的治愈率。此外，還應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后健康恢復(fù)指導(dǎo)。綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，滿意的麻醉效果，仔細(xì)熟練的操作積極的術(shù)前術(shù)后護(hù)理是甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。

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