超早期選擇性動脈溶栓在急性腦梗死患者療效觀察及護理

【摘要】目的觀察超早期動脈溶栓術在急性腦梗死患者治療效果，以及術中的護理配合。方法對18例腦梗死患者充分術前準備，嫻熟的術中護理配合、溶栓治療術后細致密切病情觀察。結果所有患者經治療后，患者均治愈出院，未發生相應的護理并發癥。結論超早期動脈溶栓具有創傷小、溶栓效果顯著、并發癥少的優點、充分的術前準備、細致的術后護理對手術的成功至關重要。

【關鍵詞】腦梗死；動脈溶栓；護理

2009年8月-2012年5月，我們采用經股動脈插管溶栓，對18例急性腦梗死患者進行超早期動脈動溶栓治療，取得滿意效果總結如下。

1對象和方法

1.1對象2009年8月-2012年5月，我們采用經股動脈插管溶栓，對18例急性腦梗死患者進行超早期動脈動溶栓治療，其中，6例患者為女性，12例患者為男性，患者年齡為48-78（56.45±3）歲。發病時間1-3h10例，8例患者大于3-6h。6例患者有言語不清伴偏癱的表現，18例患者有肢體偏癱表現，13例患者有意識障礙表現。

1.2治療方法常規準備，局部麻醉，行腦血管造影，確定病變部位。再將微導管、微導絲送到病變部位，將尿激酶30-90萬U稀釋于0.9%氯化鈉注50ml中，經微導管局部緩慢注射30min后造影。溶栓后再次進行腦血管造影，保留導管鞘至病房。4d后拔除導管鞘，局部加壓包扎24h。

1.3轉歸所有患者經治療后進行DSA檢查，結果顯示5例患者顯示部分再通，13例患者為完全再通表現。患者的各項臨床表現也比治療之前有明顯的好轉，無感染等并發癥。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理急性腦梗發病急，患者常伴有意識障礙、言語不清或一側肢體偏癱，發病與精神因素有關，情緒直接影響疾病的轉歸。應及時向患者及家屬說明手術的目的、方法及療效，消除緊張情緒，減輕心理負擔。

2.1.2術前準備對患者的各項情況進行了解，包括患者的一般情況、各神經發射等。并進行相關輔助檢查以了解患者是否可以接受手術治療。

2.2術中配合

2.2.1患者的手術體位情況輔助患者進行手術體位的擺放，給予患者吸氧進行治療，可對患者采用一定的制動方式，避免因為其出現躁動而引起手術無法正常操作。

2.2.2建立靜脈通道在左側上下肢體分別建立靜脈通道，連接輸液三通，為術中用藥和搶救提供方便和機會。

2.2.3密切觀察患者的一般情況手術治療期間應對患者的各項情況進行密切地觀察，出現異常情況應立即給予處理。穿刺側足背動脈搏動等情況應準確記錄在案，以便掌握動態變化及時向醫生匯報告并配合搶救。

2.2.4準確配制溶栓藥物，保障患者的治療效果給予患者進行溶栓治療可改善患者的疾病情況。給予患者手術治療后對所有患者進行隨訪發現其中有16例患者感覺運動有一定的恢復表現，患者各項情況都有明顯改善。發生腦出血的患者1例，無明顯改善的患者1例。

2.2.5保持呼吸道通暢患者的呼吸系統會因為嘔吐等原因出現堵塞，而導致患者出現呼吸困難等嚴重情況。故護理人員應對患者的口腔進行清理，保障患者呼吸道的通暢，避免患者出現窒息等嚴重并發癥。

2.3術后護理

2.3.1常規護理措施對患者的各項情況進行密切的觀察，包括患者的語言、肌力、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸、瞳孔、意識等。對患者的穿刺部位進行密切的觀察，包括皮膚色澤、足背動脈搏動、壓迫有無移位、血腫、有無出血等各項情況。如患者有躁動的表現時應給其應用鎮靜藥物，也可進行制動處理。應避免壓迫導致患者出現血腫、淤斑等情況發生，尤其是老年人、高血壓患者容易出現穿刺點出血或皮下血腫。

2.3.2補液及出血觀察患者在手術治療之后應多飲用水，并給予其進行大量的補液治療，這樣可順利排出造影劑，避免出現副作用發生。并應對患者有無出血情況進行檢查。

2.3.3肢體功能鍛煉及語言訓練術后24-72h后指導病人肢體功能鍛煉和語言訓練，適當增加運動量，同時避免情緒激動，進低脂飲食，以利康復。

2.3.4并發癥的預防

2.3.4.1出血顱內出血是溶栓治療中最為兇險的一種出血性^[1]并發癥，亦是溶栓治療最常見的并發癥，特別是腦出血，通常出現在治療最初12h。如出現頭痛突然加重或意識加深，脈搏慢而有力，呼吸深而慢，血壓升高，肢體活動障礙，首先考慮顱內出血。有研究報道：在發病6h以內中、重度大腦中動脈閉塞的病人進行隨機雙盲對照研究發現，溶栓10h病死率為34.0%，死于并發腦出血者占27.0%，溶栓24h后腦出血發生率為9.3%-32.5%。因此護士應警惕顱內和其他部位出血，嚴密觀察并控制血壓變化。

2.3.4.2再灌注損傷和血管再閉塞的觀察再灌注主要表現為意識障礙、偏癱、劇烈頭痛、嘔吐等顱內高壓癥狀，臨床上應用尿激酶溶栓后觀察其肌力已恢復，但數小時后肌力又減退下來，可能主要是與再灌注自由基損害或血管再閉塞有關，術后24h嚴密監測生命體征，尤其是血壓變化，發現病情變化及時處理^[2]。

2.3.5健康指導導患者了解康復程序，強調早期訓練患肢的重要性。注意休息，避免勞累，保持良好的心態，^[3]避免情緒激動。術后第1天做患側肢體被動運動，術后2-4天，開始訓練坐姿，床上運動。無癱瘓者可酌情下床活動。并密切觀察癱瘓肢體的活動情況，指導進行功能鍛煉，防止肌肉痙攣，關節強直等，逐步提高患者的自理能力。

3討論

此疾病為比較嚴重的疾病，對患者的傷害也很大，故應進行積極的治療，盡量降低對患者的影響。急性期應重點恢復患者的腦部血流情況，從而改善患者的腦部缺血的表現，有利于神經恢復。目前認為動脈溶栓治療時間窗在頸動脈系統為起病后6h內，國際上大規模研究中心對溶栓治療進行評價，結果表明早期（3h-6h）動脈溶栓治療效果是肯定的。通過對18例腦梗患者超早期溶栓的護理，我們明確認識到時間窗的選擇對急性腦梗死動脈內溶栓治療的重要性，（前循環3h，后循環6h）是決定溶栓能否成功的關鍵。我們認為并發腦出血可能與下列因素有關：①溶栓引發纖溶亢進和凝血障礙；②缺血引起血管壁受損；③再通血管恢復血供后由于通透性增高而血液滲出；④血流再灌注后可能因神經反射而使灌注壓增高。醫護密切配合，牢記時間就是生命并以最快的速度甄選出符合溶栓條件的患者，同時熟悉掌握術前、術中、術后的護理要點和技巧是增加手術成功率、減少并發癥的重要保障。溶栓前減少患者應激狀態下的心理反應，正確評估溶栓后可發生腦出血轉化、再灌注損傷及血管再閉塞等風險發生。因此，護士在時間窗內密切配合醫生順利完成溶栓手術，術中嚴格執行無菌操作，嚴密病情變化和術中用藥情況，醫護配合準確到位，及時確定病灶，盡早給藥，爭取達到最好的療效。術后嚴密觀察癥狀有無加重，密切觀察患者病情變化及并發癥的預防，及時與患者溝通，減少不良刺激，有效地將治療、護理、健康指導融為一體，降低了致殘率和病死率，同時配合良好的早期康復護理，明顯提高了患者的生活質量，改善了護患關系，提高了搶救成功率。

參考文獻

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