食道靜脈曲張破裂出血硬化治療的配合與護理體會

【摘要】目的經內鏡注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂出血治療中的配合及護理經驗。方法選取我院2011年10月至2012年10月收治的肝硬化合并食管靜脈曲張破裂出血的住院病人55例，治療前做好心理護理及物品、設備準備，術中做好配合協調工作，術后密切觀察病情變化，預防并發癥的發生，并做好健康宣教、出院指導，以提高治愈率、減少再出血的發生。結果55例患者中，52例術后3天內未見活動性出血，有3例出現術后出血，再次進鏡局部補充組織膠治療，并予醋酸奧曲肽靜脈泵入出血控制，所有患者經2-4次治療后曲張靜脈基本消失。結論內鏡下注射硬化劑治療食道靜脈曲張破裂出血安全有效，完善的護理措施是保障手術成功、患者康復的重要條件。

【關鍵詞】內鏡；食道靜脈曲張；硬化劑治療；護理

食道靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重并發癥，出血量大、死亡率高，治療食道靜脈曲張破裂出血的方法有藥物治療、三腔兩囊管壓迫止血、介入治療，外科手術^[1]。近幾十年來，國內對硬化治療的許多方面進行了研究，肯定了硬化療法是治療食管靜脈曲張的有效方法。其操作簡單、損傷小、是可重復及預防性的治療，能達到立即止血的效果。而完善的配合與護理同樣也是保障手術成功、患者康復的必備條件。我院自2005年開展食道靜脈曲張硬化治療以來，取得了較好的治療效果。現將術中配合與護理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年10月至2012年10月在我院診斷為肝硬化失代償期、食道靜脈曲張破裂出血的住院患者55例，男35例，女20例；年齡29-75歲，平均53.5歲；1周之內均有上消化道出血，出血量500-2000ml，首次出血者11例，2次出血者25例，3次以上出血者19例。食道靜脈曲張根據Palmer分類法，輕度6例，中度15例，重度34例；肝功能按Child-Pugh分級^[2]，A級8例，B級29例，C級18例。內鏡檢查均未見胃底靜脈曲張及異位曲張靜脈。

1.2治療方法所有患者均采用食道靜脈曲張硬化治療，注射藥物為聚桂醇，胃鏡下選擇靶靜脈，靜脈內快速注入聚桂醇5-10ml，選擇3-4點注射，總量不超過40ml。如有少量滲血者，可用凝血酶2000u或0.08%去甲腎上腺素局部噴灑，或將胃鏡鏡身壓迫出血處2-3min直至血止。

1.3所有患者內鏡下行食道靜脈曲張硬化治療，注射藥物為52例術后3天無再次出血，3例經醋酸奧曲肽及再次進鏡內鏡下局部注射1-2ml組織膠后出血停止，所有患者經3-4次硬化治療后食道曲張靜脈基本消失。

2分期護理

2.1術前護理做好心理護理，治療前對患者進行有針對性的心理護理，緩解患者術前恐怖、焦慮等癥狀，減輕嚴重軀體疾病帶來的心理應激。詳細向患者解釋食道靜脈曲張硬化治療的目的、方法，告知患者施行內鏡下硬化治療的益處，取得患者的配合^[3]，術前做血常規、血小板計數、凝血酶原時間、肝功能、乙肝五項等測定，根據患者血紅蛋白情況做好備血。術前禁食6h，備好硬化劑聚桂醇、一次性使用注射針及各種搶救藥品及物品，做好咽喉麻醉。

2.2術中配合病人取左側臥位，囑病人全身放松，咬緊口咬器。治療中密切配合醫生，把備有聚桂醇注射液的注射器連接于注射針上，將空氣排盡，將注射針插入活檢孔內，于出血點處或出血點附近直接注射止血，每個注射點局部用量5-10ml；當聚桂醇注射液注射完畢，推出針尖，注射針外套管應停留在原位1-3min，待血液凝固后再退出注射針外套管，最后觀察注射孔和糜爛處是否滲出。出血者給予去甲腎上腺素、冰鹽水或凝血酶噴灑止血，直至滲血停止^[4]治療中予心電監護，密切觀察患者顏面及脈搏變化，及時發現并發癥，如出現大出血、窒息、心動過速、虛脫等情況，立即停止治療，迅速建立靜脈通道并作相應處置。

2.3術后護理

2.3.1休息術后臥床休息1-2天，兩周內限制活動，原則上多臥床、少活動、忌下蹲、屈身彎腰等較大的活動。向患者解釋短期內出現胸骨后疼痛、吞咽不利，聲音嘶啞的原因，囑患者少說話，以利聲帶恢復。

2.3.2飲食指導術后禁食，根據患者病情禁食12-24小時，2-3天進食溫流食，如米湯、牛奶等，術后4-7天進食半流食，如稀飯、面條等。忌食粗糙硬食、帶刺食物及過燙飲食，少量多餐，切忌進食過急過快。

2.3.3并發癥的觀察與處理監測患者血壓、脈搏及一般情況，密切觀察有無出血先兆，如惡心、心慌、頭暈、出冷汗、腹脹等。觀察大便及嘔吐物顏色。床邊備吸引器及搶救用物。適當應用制酸劑及粘膜保護劑。術后可抗感染治療2-3天。

2.3.4健康宣教及出院指導向患者及家屬宣傳食道靜脈曲張的知識，告知患者飲食不當可能會導致食道靜脈曲張破裂出血，要合理的飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，宜食溫軟易消化無刺激性食物，避免劇烈運動、過度勞累，保持樂觀情緒，保證充足的睡眠，養成良好的生活習慣，戒煙忌酒。避免使用對胃粘膜刺激的藥物，如非甾體類消炎藥。囑患者預防感冒，防止咳嗽、防止用力排便等增加腹壓的動作，以免誘發出血。囑患者出現上腹不適，嘔血或黑便應及時就診。囑患者定期復查胃鏡，如發現食道靜脈曲張再發，需行補充治療。出院后一月內我們采用電話回訪與患者溝通，了解患者康復情況。

3討論

食道靜脈曲張出血是肝硬化門靜脈高壓癥最兇險的并發癥之一，治療和防止食管靜脈曲張出血，延長肝硬化患者的生存期有至關重要作用。據報道，食管靜脈曲張患者出血的危險性為25%-33%，再出血的危險性高達70%^[5]。食道靜脈曲張硬化治療是治療和預防出血的有效措施，而臨床止血效果、轉歸不但取決于正確的治療，而護理工作專業化、程序化和規范化是保證治療成功及預防出血的關鍵因素，是患者康復的重要條件。

參考文獻

[1]劉潯陽.食管、胃底靜脈曲張內鏡治療.人民衛生出版社，2011，6：103-116.

[2] 王吉耀，廖二元，胡品津.內科學.人民衛生出版社，2005，8：496-508.

[3]梅梅，王祥，劉廣萍，等.結扎術與硬化療法治療食道靜脈曲張的護理[ J] .護士進修雜志，1999，14（11）：63.

[4]龍曉英，熊弦，吳鴻，劉黔.聚桂醇注射液聯合套扎術治療食道靜脈曲張出血的配合及護理.

[5]姜云霞.肝硬化病人的護理措施.護理實踐與研究，2002，（8）：90-91.