有機磷農藥中毒的急救及護理

【摘要】探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理措施，應用解毒劑、復能劑與積極的護理措施提高治愈率。

【關鍵詞】農藥；中毒；急救；護理

有機磷農藥有哪些？

有機磷農藥屬有機磷酸酯類化合物，是使用最多的殺蟲劑。它的種類較多，包括甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、對硫磷（1605）、特普、敵百蟲、樂果、馬拉松（4049）、甲基對硫磷（甲基1605）、二甲硫吸磷、敵敵畏、甲基內吸磷（甲基1059）、氧化樂果、久效磷等。有機磷殺蟲藥經皮膚、粘膜、消化道、呼吸道吸收后，很快分布全身各臟器，以肝中濃度最高，肌肉和腦中最少。它主要抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿不能水解，從而引起相應的中毒癥狀。

WHO1972年報告，每年約有50萬人發生急性農藥中毒，5000人死亡。南京醫學院第一附屬醫院統計，1979-1987年中毒病人533人：其中農藥中毒267例，占50.09%；安眠藥和抗精神失常藥中毒者137例，占25.73%。

1有機磷中毒表現

有機磷農藥中毒一般分為輕、中和重度，出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、多汗、視力模糊、無力、胸悶，瞳孔縮小等癥者為輕度中毒。中度中毒者表現為肌肉顫動、輕度呼吸困難、腹痛腹瀉、流涎、瞳孔明顯縮小等癥；而呼吸極度困難，肌肉展顫、瞳孔縮小、昏迷、大小便失禁等癥者為重度中毒。

一旦發生有機磷農藥中毒，應立即開展救治，而掌握一定的急救常識，則能為搶救病人贏得最佳時機。

急性有機磷中毒是內科危急癥之一，病情兇險，發展迅速。臨床常見的中毒原因有口服中毒和接觸中毒，如不及時搶救或治療、護理措施不當，死亡率極高。如能緊急搶救治療，均能取得滿意的治療效果。同時加上對癥護理，會明顯提高危重患者的治愈率。

2急救措施

2.1立即清除毒物，減少毒物吸收病人來院后根據病史與臨床癥狀，快速做出判斷，立即進行搶救，迅速脫去污染衣服，因噴灑農藥中毒者，用肥皂水或大量清水徹底清洗污染的皮膚（包括甲縫、頭發等處），口服中毒者應立即洗胃。對清醒病人，先刺激咽后壁催吐，然后讓病人喝水200-500ml，再催吐，反復進行，對于催吐不合作者或昏迷的病人要抓緊時間施行插胃管洗胃。如無洗胃機，一定要先把患者胃內容物用容量大的注射器抽空，再注入l00-200ml洗胃液再抽空，然后放洗胃液，這樣就大大縮短人工洗胃時間。洗胃一定要洗得徹底，常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀^[1]。一般常用洗胃液為溫水。每次灌注量不宜太多，以300-500ml為宜，要反復灌洗，直到洗出液為無色無味透明液為止，洗完胃后給予口服或經胃管注入甘露醇250ml導瀉、利尿，以達到加速毒物的排瀉，從而減少毒物的吸收。對重癥病人可保留胃管12-24h，必要時再次沖洗。

2.2立即建立靜脈通路，并及時合理地應用解毒劑在洗胃過程中根據病情迅速建立兩條靜脈通道。一條靜脈注射阿托品，另一條滴注特效解毒劑，阿托品為治療有機磷中毒的首選藥，主要應用其抗膽堿作用，應用過程中密切觀察病人的治療反應，注意呼吸道分泌物有無增多或減少，皮膚有無出汗等，以盡快達到阿托品化，阿托品化的指征^[2]：瞳孔較前散大，不小于5mm，口干，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快（100-120次/min）。輕度中毒者阿托品2-3mgim，2-4h/次；中度中毒者5-10mgiv，15-30min/次；重度中毒者30-50mgiv，10-15min/次。阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時，應用膽堿酯酶復能劑，此類藥物能奪取磷酰化膽堿酯酶中的磷酸基團，使膽堿酯酶恢復活性，且能解除煙堿樣癥狀。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈及肌注均可。中重度中毒時，阿托品與膽堿酯酶復能藥宜合用，兩者有協同效果，此時阿托品用量酌減。并給予抗生素預防感染，補液、補鉀以維持水、電解質平衡等對癥、支持處理。

3護理措施

3.1觀察病情，維持呼吸功能密切觀察病情，定時測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達阿托品化，若已達阿托品化，就可減少劑量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。每5-15min測1次血壓、體溫、呼吸、脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄^[3]，特別是中毒2-6天，神志清醒阿托品化的患者，如出現吞咽困難說話無力、不能抬頭、胸悶，口唇發紺、心電監護顯示血氧飽和度降低，提示中間綜合征的發生，及時通知醫生并協助搶救，備好氣管插管的用品及呼吸機，一旦出現呼吸肌無力，立即插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到插管頭部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞氣管。昏迷病人頭偏向一側，給予持續吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

3.2飲食護理由于反復洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷（反復插管所至），據有關資料分析說明有機磷中毒反跳與過早進食有密切關系，因此，24h內絕對禁食，以利于水腫和損傷的減輕，重度中毒者禁食時間應更長一些，之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護胃粘膜和食道，不喝牛奶的可選用一些流質飲食，如米湯等，如無不適，以后可進食半流質，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進，飲食宜清淡溫冷，不宜高蛋白、高脂肪、高糖類飲食，同時保證充足的維生素。

3.3康復指導出院時，向患者及家屬交待，需在家休息2-3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥狀，尤其要注意口服樂果或對硫磷的患者。

4護理體會

4.1洗胃的及時與徹底，是搶救是否成功最關鍵的一步。及時徹底地洗胃，防止毒物在胃內擴散，減少了毒物向腸道漫延，同時也就減少了腸道對毒物的吸收。

4.2阿托品維持劑量的及時應用與否，維持時間的長短，也與搶救的成敗至關重要。阿托品是有機磷農藥中毒的特效解毒藥之一，也是最重要的藥品，它的應用原則為早期足量、反復應用。當患者達到阿托品化之后，一定要根據阿托品化的指標，間隔適當的時間，反復應用阿托品，以維持阿托品化，維持用藥一般為2-3天，否則有可能出現反跳現象。

4.3心理護理對搶救患者也起到很大作用。由于這類病人都是因為與別人發生矛盾想不開，才產生了輕生念頭而服毒自殺，來院時很多患者是拒絕搶救的，至少表面上是這樣的。這時醫護人員要多關心、體貼他們，給他們一定的安慰和恰當的講解與勸說，基本上都會配合醫治，畢竟有求生的本能。僅有極少數拒絕的態度很堅決，這類病人基本都是因引發矛盾的當事人在場，而賭氣不治療，只要讓當事人回避，醫護人員再講解勸說，并堅決搶救，他們還是接受的。這樣就為搶救患者的生命爭取了時間。

4.4心理干預了解患者及其家屬的心理狀態及中毒原因，向患者及其家屬解釋有機磷農藥中毒的病理機制，是臨床常見病，列舉成功搶救事例，幫助患者及其家屬建立度過難關的決心。真誠對待患者，取得患者及其家屬信任，護士應根據患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經歷采取不同的心理疏導方法，因勢利導、因人而異地做好心理干預，消除心理障礙，鼓勵其將心理感受表達出來，應用醫患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復。

5結論

有機磷農藥是一種劇毒制劑，大部分是油狀或結晶狀，可經皮膚、黏膜、呼吸道、消化道侵入人體，引起中毒，然后迅速分布到全身各臟器，其中以肝、腎、肺、脾等為主，有機磷農藥對人的毒性主要是對膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經受到持續沖動，對心肌、肝臟、腦細胞等不同程度損害。徹底洗胃是搶救急性重度有機磷中毒的關鍵環節，洗胃的同時應用阿托品及膽堿酯酶復能劑，用藥過程中配以綜合搶救措施，保持呼吸道通暢，抗感染、補液、防止腦水腫、肺水腫、對癥處理。密切觀察病情，嚴格交接班制度，注意有機磷農藥中毒反跳現象，一旦發生及時搶救。有機磷農藥中毒病情急，毒性強烈，只有早期、迅速、及時救治，嚴格觀察病情，精心護理才是降低死亡率、提高成功率、取得最佳療效的關鍵。

參考文獻

[1]劉均娥.急性護理學.北京：北京醫科大學出版社，2001：213.

[2]韓培倍，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學技術出 版社，1996：40.

[3]孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理.中華醫學論壇雜志，2003，3（2）：75.