兒科病房抗生素使用調查分析及合理應用

【摘要】目的調查我市兒科病房抗生素使用狀況，討論臨床應用抗生素藥物的合理性。方法通過隨機抽取部分兒科住院病歷作為統計樣本對抗生素的使用情況進行調查分析。結果隨機抽取2009年3月-2011年2月我市某二甲醫院兒科住院病歷300份，抗生素使用率81%，單獨用藥占使用抗生素的77.7%，聯合用藥占使用抗生素的22.2%。使用頻率最高的是頭孢菌素類，其次是青霉素類、大環內酯類。結論我市兒科住院病人抗生素使用仍存在不合理現象，需進一步改進。

【關鍵詞】兒科；抗生素；分析；合理用藥

抗生素在兒科感染性疾病的臨床應用中十分廣泛，由此產生一些不合理使用現象，造成不良反應增加，并且不斷產生大量新的耐藥菌株。不合理使用抗生素對兒童危害非常嚴重，本文通過對我市抗生素使用的基本情況的調查分析，并從以下幾方面進行了綜述。

1材料和方法

對我市某二甲醫院2009年3月-2011年2月出院病歷300份進行回顧性分析，其中男167例，女133例；年齡0-6歲。分別統計每位患兒的年齡、性別、疾病診斷、用藥情況及種類、細菌培養、用藥時間、聯合用藥情況等。

2結果

2.1抗生素使用率300例住院患兒中有243例使用抗生素，占住院患兒81%，其中預防用藥32例。

2.2聯合用藥情況一聯用藥189例，占抗生素使用的77.7%，二聯用藥54例，占抗生素使用的22.2%，多聯暫無。

2.3給藥途徑使用抗生素患兒243例中靜脈用藥226例，口服用藥17例，肌肉注射暫未查到，口服和靜脈聯合用藥為13例。

2.4給藥次數住院患兒藥物1次/天占174例，2次/天占48例，3次/天占21例。但2次/天和3次/天用藥的患兒其用藥時間多在白天，間隔時間大約3-6小時口服用藥頻率合理。

2.5用藥情況用藥品種比較單一，同一種抗生素使用頻率高，在常用的頭孢噻肟鈉、頭孢呋辛、頭孢曲松、青霉素、阿奇霉素這幾種藥物中，頭孢類抗生素使用率最高，這是由于頭孢菌素類臨床使用較為安全，抗菌譜廣，過敏反應發生率較低。而大環內酯類常用在兒童發病率高的支原體肺炎治療中。其他的如喹諾酮類，四環素類，氨基糖甙類等兒童不宜使用的藥物尚未發現。表明醫生對抗生素選擇基本謹慎合理。

3使用存在的問題

3.1抗生素使用率高國外有關資料報道，小兒感染性疾病的抗生素使用率僅為14%。調查顯示，抗生素在兒科感染性疾病的使用率較高達81%，兒科大部分疾病為病毒感染所致，如上呼吸道感染70%-80%是病毒感染^[1]而抗生素對病毒感染無效，盲目使用抗生素使不良反應增多，容易引發二重感染。

3.2經驗用藥比率高病原學診斷的確立是合理使用抗菌藥物的前提，臨床醫生應根據臨床標本的細菌培養、藥敏試驗及WBC結果為主要標準合理選用敏感的藥物治療某些感染。隨機抽查300份病歷中，其中112份作過細菌培養，顯示感染性疾病的藥敏試驗率較低，表明多數醫生主要靠經驗用藥，這不僅增加病人經濟負擔，還延誤病情。

3.3不合理的聯合用藥在抽查中發現，35%的患兒臨床有細菌感染明確指征，在使用抗生素的同時，聯合使用抗病毒藥物。而單純病毒感染的患兒聯合使用抗生素和抗病毒藥物的占19%，這樣都增加對機體的毒副作用和細菌耐藥性，同時造成患兒機體的損害和藥物資源的浪費。

3.4藥物的使用方法青霉素及頭孢菌素類屬于時間依賴性抗生素，用藥間隔時間長，不符合這類藥物的藥動學、藥效學，它的殺菌效應與體內血藥濃度在MIC以上的時間成正比，而不與最高濃度相關。因此，β內酰胺類藥每日1次的給藥方法是不正確。另外，此類藥物的半衰期較短，應用1日劑量多次給藥效果好，且減少耐藥菌株產生。

4合理使用抗生素

兒科住院抗生素使用上存在的問題多為沒嚴格遵守抗生素使用原則。因此：

4.1嚴格掌握抗菌藥物應用的適應證，避免濫用。

4.2不宜使用抗生素的情況：病毒感染；發熱待查者（除非病情十分嚴重，高度懷疑細菌感染）；皮膚及黏膜等局部應盡量避免應用抗菌藥物，以免引起耐藥菌產生或變態反應。

4.3治療方案應根據患兒的具體情況，病原菌種類及抗生素的作用特點，對細菌感染選擇適宜抗生素，用藥途徑，劑量，療程和給藥次數，并結合相應的治療措施。藥物種類：應根據病原菌種類及藥敏結果選用抗生素，以窄譜，不良反應少，價格優為先。給藥途徑：輕度感染可接受口服的患兒，應選擇口服吸收完全的抗生素，重度，全身性感染者應靜脈給藥。給藥次數：β內酰胺類抗生素，紅霉素類等半衰期短的藥物應1日多次給藥。療程：一般用至體溫正常，癥狀消退3-4天，特殊情況再行處理。抗生素預防性用藥和聯合用藥，應嚴格根據明確指征用藥。

5正確選擇抗生素的種類

小兒免疫保護系統和身體代謝系統還沒有發育完全，不當使用抗生素容易對小兒產生嚴重的損害。如氨基糖苷類抗生素，有明顯的耳，腎毒性，患兒應避免使用。四環素類抗生素可致牙齒黃染及牙釉齒發育不良，故8歲以下兒童禁用。喹諾酮類會對骨骼發育產生不良影響，該類藥物避免用于18歲以下的未成年人。^[2]氯霉素易引起“灰嬰綜合征”，還對血液系統有毒性作用，抑制骨髓造血，導致兒童發生不可逆性再生障礙性貧血，^[3]早產兒和新生兒應禁用，兒童慎用。在使用中還應全面考慮抗生素的過敏等不良反應，如青霉素類和頭孢菌素類；另外新生兒存在肝腎功能發育不全，一些主要經由肝腎排泄的抗生素應謹慎使用。

綜上所述，抗生素的不合理應用，不僅造成浪費，而且對兒童造成機體上嚴重的損害。因此，選擇抗生素時要根據患兒身體的狀況，合理選用藥物種類、劑量、用藥時間以及給藥途徑。有效控制感染，降低藥物毒副作用，減少耐藥性的產生。合理、安全、有效地使用抗生素，最大限度地降低抗生素對兒童健康的影響，讓祖國的未來更加充滿希望。

參考文獻

[1]陳灝珠.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1998，7.1.

[2]藥學.人民衛生出版社，2010：12.

[3]楊寶峰.藥理學6版.人民衛生出版社，2003.7.