納洛酮在急性酒精中毒治療中的應用

【摘要】為了觀察納洛酮在搶救急性酒精中毒的作用及治療效果，筆者嘗試在常規治療的基礎上，應用納洛酮靜脈推注或靜點，劑量從0.4㎎-12㎎。結果發現，兩組患者均全部治愈出院，無任何后遺癥，治療組的癥狀緩解時間明顯優于對照組（P<0.01）。因此，筆者認為，納洛酮催醒作用快，安全性高，無不良反應，納洛酮可作為急性酒精中毒治療的首選藥物。

【關鍵詞】納洛酮；急性酒精中毒；使用方法

1前言

近年來，急性酒精中毒病人逐漸增多，成為急診科常見病之一。急性酒精中毒病人中樞神經系統出現先興奮，后抑制，嚴重者出現昏迷、休克、呼吸抑制，可誘發心、腦血管意外，急性胰腺炎等，如不及時搶救，將危及生命。現將我院急診科2009年6月-2012年6月應用納洛酮搶救136例急性酒精中毒患者的臨床觀察，效果明顯，總結報道如下。

2資料與方法

2.1一般資料所有病例均為我院急診科從2009年6月-2012年6月收治的急性酒精中毒（AAI）患者共136例，所有患者均有明確的1次過量酗酒史，呼吸嘔吐物中又乙醇氣味；排除藥物，化學性氣體及其他外傷等原因所致的昏睡，昏迷，無其他并發癥。將AAI患者隨機分為：治療組68例，男51例，女17例，年齡16-65歲，平均38±3.6歲；對照組68例，其中男性49例，女性19例，年齡14歲-67歲，平均年齡40±5.6歲。飲酒量100-1000ml，酒精濃度為1000-3000mg/l以上。飲酒后30分至6小時送至我院急診科，均為中重度患者。兩組性別，年齡，飲酒量，就診時間及中毒程度均無顯著性差異（P>0.05）。

2.2臨床表現中度患者84例表現為：病人有惡心嘔吐、面色蒼白或潮紅，患者動作不協調，步態蹣跚，動作笨拙，語無倫次，言語不清，定向力下降，眼球震顫，躁動，復視。重度患者52例表現為：血酒精含量達3000mg/l以上，昏睡或昏迷，對刺激不敏感，皮膚濕冷，體溫下降，心跳增快，呼吸慢，大小便失禁或抽搐等表現。

2.3治療方法患者入院時中毒癥狀較重者，予以催吐（禁用阿樸嗎啡）立即保持呼吸道通暢，必要時應用1%碳酸氫鈉洗胃，期間要預防吸入性肺炎。吸氧，保溫。對煩躁不安者，或過度興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡，氯丙嗪，苯巴比妥類鎮靜藥。嚴重中毒者可用腹膜透析或血液透析促使體內乙醇排出。建立靜脈通道，給予納洛酮0.4㎎-0.8㎎靜脈入壺，重癥者給予1.2㎎-1.6㎎靜脈緩慢注射，繼以2㎎-4㎎加入5%或10%葡萄糖液250ml靜脈輸入。其他治療包括監測生命體征，維持水電質平衡，給予維生素C、維生素B、保肝利尿治療，導尿等。對于血壓下降者擴充血容量，加用升壓藥物，嚴密觀察生命特征變化，包括神志、瞳孔等，其他輔助檢查包括血、尿常規、血氣分析、血生化、肝功能，腦CT等。在救治過程中，納洛酮用量一般不超過12㎎。

3療效標準

3.1癥狀消失完全清醒，回答問題正確，嘔吐，抽動等癥狀消失，能獨立行走，步態穩健。

3.2癥狀減輕興奮及共濟失調癥狀明顯減輕，昏睡及昏迷病人開始清醒，角膜反射出現。

3.3顯效開始清醒，問答切題。

3.4無效用藥后病人病情無改善，惡化或死亡。

4討論

傳統認為乙醇即酒精具有脂溶性，可迅速透過大腦神經細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。酒精經胃腸道吸收進入體內作用于大腦皮質，表現為興奮，導致皮層下中樞和小腦活動受損，隨著劑量的增加，由大腦皮質向下，通過邊緣系統，小腦，網狀結構到延髓，繼而影響延髓血管運動神經中樞，出現昏睡，昏迷，大小便失禁，極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸，循環功能衰竭。急性酒精中毒患者最主要的危險在于意識抑制、誤吸、呼吸抑制、血壓不穩及引發的其他危險因素。空腹飲酒時，在1小時內有60%被吸收入血，2小時吸收量達95%以上。人體對酒精耐受力有明顯差異，對大多數成年人致死量為純酒精250-500㏕。過量酒精超過了肝臟的氧化代謝能力時，影響腦細胞膜某些酶和功能，使大腦功能受抑制，患者表現為興奮，此時機體處于應激狀態下，下丘腦釋放因子促使腺垂體分泌阿片樣物質，其中作用最強的是β-內腓肽，另外乙醇代謝產物乙醛在體內與多巴胺結合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態，逐漸轉入抑制狀態，繼之皮層下中樞、小腦、延髓血管運動中樞和呼吸中樞受抑制，嚴重者可發生呼吸和循環衰竭。

納洛酮（NX）解救急性乙醇中毒（AAI）機理：腦內和腦外組織中存在大量內源性阿片樣物質，目前認為內源性阿片肽，特別是B-內啡肽的生理效應是構成AA的重要環節，AA時伴有B-內啡肽釋放增加，而B-內啡肽增加則加重了對中樞神經系統的抑制作用，NX是內源性阿片樣物質特異拮抗劑，可抑制B-內啡肽的影響，可從防止和逆轉乙醇中毒，從而催醒與解除AAI，而達到治療作用。NX有降低自由基損傷作用，亦可減少血中乙醇含量，并逆轉乙醇對肝臟煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD輔酶丁）氧化代謝障礙和減輕脂質過氧化反應而防治自由基損傷；NX可興奮交感腎上腺髓質，增強兒茶酚胺類物質的作用，改善細胞ATP代謝，使細胞內CAMP增多，血乳酸水平降低，同時穩定細胞膜，保護細胞功能。

納洛酮為羥-2-氫嗎啡酮衍生物，是一種特異性阿片受體拮抗劑。納洛酮與阿片受體親和力遠大于嗎啡和腦啡肽，能迅速扭轉阿片樣物質的作用，拮抗內源性嗎啡樣物質物質介導的各種效應，使交感神經及腎上腺髓質分泌兒荼酚胺、前列腺素增加，興奮呼吸、心血管中樞，促進患者蘇醒，也可以抑制自由基釋放，促進酒精轉化，使血中酒精含量下降，從而逆轉酒精中毒的病理生理變化而達到治療作用。納洛酮的快速促醒作用可以減少意識不清者嘔吐、窒息等到并發癥的作用。此處，對于酒精中素有無合并顱腦損傷時有一定的鑒別診斷作用。

本臨床觀察40臨床治愈率100%，效果好，作用快。結果表明：用納洛酮搶救急性酒精中毒具有催醒快、療程短，方法簡便、療效肯定等優點，是目前救治急性酒精中毒較為理想的藥物，值得推廣應用。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2001.

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